腹腔镜胆囊切除术术前超声应用于胆囊周围粘连评估的初步研究(2)
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3 讨论
胆囊结石合并急慢性胆囊炎属于消化系统的多发病，囊壁炎症反复发作会导致炎性细胞浸润并诱发纤维组织的增生，胆囊壁易与周围组织发生炎性纤维粘连，形成胆囊周围粘连。粘连的常见区域有胆囊三角区及胆囊底部，可与周围脏器如肠(十二指肠球、横结肠)、肝脏及组织网膜相粘连[5，6]。胆囊周围粘连增加了LAC手术难度，造成胆道及胆囊动脉损伤，导致各种严重并发症如出血、胆漏等；重度粘连常致腹腔镜手术失败而不得不中转开腹，术后各种并发症发生机率也会增高。因此，术前对胆囊周围粘连的评估尤为重要，有利于手术方案的制定及医师选择，对指导术中操作及术后并发症的预防也有积极意义[7，8]。
Calot’s三角区总体有三部分组成：胆囊管、肝下缘及肝总管，部分胆囊动脉通过其间。胆囊管和肝总管汇合成为胆总管。LAC分离该部位时若解剖层次不清晰，则易并发胆漏、出血及胆管损伤等各种并发症。因此，术前若能清晰地探查出Calot’s三角区及颈部与十二指肠球部滑动状态则有助于降低并发症的发生率[9，10]。理论上讲，根据Calot’s三角区域的回声改变即可对粘连严重程度分级，但临床实践中，B超往往难以直接显示，且因仪器性能差异及操作者熟练程度层次不齐，对粘连程度准确分级往往比较困难[11，12]。因此，本研究中，重点观察胆囊底部与周围组织滑动错位情况，以滑动状态评估胆囊与其周围组织存在粘连与否。胆囊与周围脏器存在滑动错位则判定为胆囊周围无粘连；反之，则认为可能存在胆囊周围粘连[13，14]。本组中，根据胆囊与周围脏器的滑动状态，综合判断胆囊周围粘连发生率为73.5%，其中7例(4.7%)经手术证实属于误诊，2例(3.7%)超声图像表明胆囊与周围组织及结构有错位滑动存在而判定为无粘连患者术中均见Calot’s三角区粘连 ......
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