肩难产的回顾性分析(2)
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3.1 肩难产的概念及发生率
肩难产传统定义：凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产[1]。国外报道肩难产的发生率为0.15%～0.6%，国内报道为0.15%[1]。据此诊断肩难产常常带有一定的主观性，统计各地发生率差异较大。我院2012年共计分娩8 299例，据此诊断的本组资料中肩难产发生率为0.85%，较国内外的报道高，这可能与我院诊断肩难产带有一定的主观性有关。而有关文献报道现在更容易被接受的定义为：娩头至胎体娩出的时间间隔>60 s，或胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者即为肩难产[2，3]，据此诊断主观性比较小，但母婴并发症发生率较我院明显增加[2-4]。
3.2 肩难产的高危因素
①巨大胎儿，本次研究10例，仅占14.08%，与陶丽研究的57.1%相差甚远[2，5]，但与马炎辉等研究的50%～90%的肩难产可发生在正常胎儿一致[6]。②妊娠期糖尿病。③胎儿性别比例是个单独的因素，国外就有关于男性胎儿是肩难产的独立危险因素的报道[7]，本组中男性胎儿明显多于女性，男女性别比约为1.3∶1。④另外过期妊娠、前次肩难产、骨盆狭窄、母亲肥胖、会阴切口过小、第二产程延长、脐带绕颈或脐带过短等也会增加肩难产的发生率。
3.3 肩难产的处理方法
肩难产一旦发生，一般的助产手法难奏效，缩短胎肩娩出的时间是新生儿能否存活的关键，处理肩难产时不能慌乱，要冷静，有条不紊地进行，切忌暴力向外牵拉及加压宫底，否则将造成严重后果。未做会阴侧切立即侧切，增大操室间，防止软产道撕裂，等待胎头外旋转的同时可用手挤出口鼻内黏液并按照屈大腿、耻骨上压前肩、旋肩法(Wood法)及牵后肩、断锁骨的方法依次进行 ......
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