延续护理对直肠癌造口患者心理状态及自我护理能力的影响(2)
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参见附件。
2.3两组患者造口并发症比较
观察组造口并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表6。
3讨论
腹壁造口对患者来说是一种新的生活方式，其排便方式就此完全改变。这种改变带来的不仅是生活方式的重新学习和适应，更重要的是对患者心理状态、情感角色、家庭关系和社会功能的影响[6]。术后到出院前的1～2周的时间经健康教育所教会的技能可能尚未熟练掌握，或者仍存在心理抵触，研究显示，出院初期是造口不良事件发生的高发时段，患者自我护理能力较差是重要的原因之一[7]。以往常规护理缺乏有效的延续性支持机制，延续性护理概念的推广为需长期自我护理和疾病控制的患者提供了一个专业医疗及社会心理支持途径[8]。
抑郁和焦虑是临床常见的不良心理状态，由多种应激事件引发，多数可随应激消退而缓解，恶性肿瘤和手术都是引起患者抑郁或焦虑的主要诱因，而恶性肿瘤所造成的心理冲击性刺激使患者抑郁或焦虑的发生率明显高于其他疾病，以往研究显示由于造口造成的排便行为障碍和心理障碍，患者缺乏自信，孤僻、逃避交流，出现明显抑郁或焦虑[9，10]。因此在延续护理中对患者进行心理状态干预是十分重要的。
结果显示，两组患者在出院前呈现相似的抑郁和焦虑状态，出院后3个月，两组经历不同的护理干预后，观察组抑郁和焦虑程度均得到明显改善，抑郁状态患者由42例减少至21例，半数患者脱离抑郁状态，SDS评分和抑郁程度均显著低于对照组，对照组抑郁患者不降反增，这与造口对生活方式、社会关系、家庭关系的影响逐渐显现有关。观察组焦虑状态改善甚至优于抑郁状态改善，患者对恶性肿瘤后续治疗和造口护理的长期性质逐渐接受后，焦虑担忧程度可能有所缓解[11]。结果提示，延续性护理在患者出院后的心理干预上取得了良好的效果。本研究采用的主要心理干预方式是以社会交流为主的患者互助小组，将有相似病情的患者组合为一个团体，组员们具有相同的问题和心理经历，更容易交流 ......
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