人工肱骨头置换术治疗高龄严重肱骨近端病患的临床研究(2)
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对照组[6，7]：取仰卧沙滩椅位，肩峰下外侧于胸大肌三角肌间沟间隙分开，切开关节囊，显露肱骨头结节部及盂肱关节，钝性劈开三角肌，暴露肱骨大结节，肩外展位下轻轻向上推压大结节复位骨折块，必要时用丝线捆扎和拉力螺钉固定骨折片。复位顺序大结节、小结节、干骺端与肱骨头的移位，注意颈干角及后倾角，用克氏针临时固定骨折端；于骨膜外用骨剥向远端推开形成隧道，选择PHILOS接骨板平行结节沟插入，钢板顶端位于大结节下1.0 cm，远端做一纵行切口显露钢板远端，用皮质骨螺钉固定，C臂机透视钢板位置和高度及骨折复位情况，复位满意后应用导向器在肱骨头处各个方向置入锁定螺钉，螺钉头端位于关节面下0.5 cm，其中2枚从肱骨干颈交间处斜向内上置入加强肱骨矩的强度和骨折稳定性，必要时置入人工骨。如肩袖损伤修复将其固定于钢板的缝合孔。透视骨折力线和钢板位置满意后冲洗创面，留置引流管1 根，逐层缝合伤口。如骨肿瘤或者骨坏死病患截骨平面为骨肿瘤远端3 cm处(术中作冷冻切片检查确定有无肿瘤细胞残留)或骨坏死区域下 5 cm，截骨后予钢板内固定，其他手术同骨折患者。
两组术后常规予抗炎和抗骨质疏松对症治疗，肿瘤患者全面查找原发病灶并予综合治疗。康复锻炼原则：术后1周内贴胸带悬吊固定制动，2周内被动活动，3周内被动、主动综合训练，幅度由小到大，循序渐进，可借助器具锻炼，每天5次，每次15 min。
1.3 观察指标与评价方法
观察比较两组患者临床愈合时间、术后并发症发生情况及肩关节功能评分情况。疗效评价标准参照美国肩肘关节医师协会肩关节评估表[8]， 按肩关节功能日常生活动作能力， 选穿衣、梳头、拎起5 kg重物3项， 每项(0～4分)、疼痛(0～5分)、肌力(0～5分)和活动度稳定性(0～5分)对患肩关节术后功能进行评估。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验 ......
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