新型抗抑郁剂阿戈美拉汀治疗老年性卒中后抑郁的疗效研究(2)
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3 讨论
脑卒中后抑郁是脑卒中最常见的并发症，脑血管病后出现不同程度的抑郁症状且持续≥2周称为脑卒中后抑郁。其发病机制有人认为是病变损坏了去甲肾上腺素(NE)能神经元和5-羟色胺(5-HT)能神经元及其通路，导致这两种神经递质水平降低而引起抑郁发作[15]。加之卒中后患者突然出现语言交流及肢体功能障碍，影响社会功能，心理压力过大，极易诱发抑郁、焦虑的发生[16]；而焦虑、抑郁的发生又反过来加重了患者的躯体不适症状，从而降低生存质量[17]。SPSD是目前阻碍老年性卒中患者神经功能及日常生活能力，社会功能恢复的重要因素。SPSD不仅使神经功能缺损恢复时间延长、生活质量下降，甚至可以使死亡率增加[4，5]，因此，及早发现和治疗对SPSD具有重要的意义。
舍曲林是选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)，具有阻断突触前膜对5-HT的再摄取、提高突触间隙5-HT的含量作用，从而达到抗抑郁效果。舍曲林在SSRIs中作用较强，选择性较高，对肝脏细胞色素P450酶作用弱，故与其他药物发生配伍禁忌较少。舍曲林没有抑制单胺氧化酶的作用，同时对胆碱能受体、5-HT受体、多巴胺受体、肾上腺素能受体及苯二氮卓受体等均无亲和性，副作用较小[18]。国内有研究认为舍曲林不但可以缓解抑郁症状，而且可以改善患者日常生活能力和神经功能缺损[19]。
阿戈美拉汀作用于MT1、MT2和5-HT2C 受体：可以重建紊乱的生物节律，从而发挥抗抑郁疗效，恢复正常的生物节律，还特异性增加前额叶NA和DA水平，但不影响神经细胞外5-HT水平，对其他受体或转运体的亲和力几乎可以忽略不计，同时不下调5-HT1A受体功能，对老年人群尤为安全。目前仅国外将阿戈美拉汀用于治疗老年性抑郁治疗，国内尚未见同类报道。本研究发现阿戈美拉汀与舍曲林可以明显改善脑卒中后生理功能，我们推测 ......
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