低张饮水LAVA动态增强扫描对胃癌术前分期的诊断价值(2)
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3讨论
目前低张饮水LAVA动态增强扫描在胃癌的研究方面相关报道不多。因为大量饮水，患者短时间内就有尿温文尔雅配合检查，甚至因不适而造成移动伪影，所以本组研究的所有病例只做LAVA平扫和增强序列，不做常规平扫。整个检查过程在5 min内完成，保证胃内有足够的水充盈、保证图片质量，又不会造成患者的不适。
3.1 低张饮水LAVA平扫与动态增强的价值
近年来，磁共振成像硬件平台和软件技术迅猛发展，扫描时间显著缩短，图像分辨力显著提高，使得MRI 对胃癌的术前TNM 分期成为可能[5-7]。LAVA是一种快速三维容积T1加权脂肪抑制成像技术，屏气状态下采集时间在10～15 s，具有信噪比好、时间分辨力扫描范围大的优势。低张饮水LAVA平扫与动态增强能充分地显示胃癌如下磁共振表现：①向腔内突出的“火山型”、块状不规则肿块，同时伴胃壁增厚、僵硬、蠕动消失。②管腔内不规则龛影伴指压迹征、黏膜中断。③R表现为肿块伴相邻胃壁不规则增厚，动态增强在动脉期、门脉期、延迟期均呈现轻-中度持续强化。④近组织器官的侵犯和淋巴结的转移。
3.2胃癌MRI的T分期
MRI不能完全分辨胃壁的每层结构，故发现T1期胃癌有一定难度。但T2～T4期通过观察肌层的连续性、信号有无中断、胃周脂肪间隙是否完整、临近组织器官有无侵犯，可以做出准确的判断(封三图10、11、12所示)。T2、T3期的诊断主要根据MRI 强化图像观察，由于黏膜血管床丰富，内层最先强化，其次肌层轻度强化，结缔组织由于细胞排列紧密，MRI上呈低信号，延迟强化。但我们在实际观察中发现，这种先后强化的过程很难区分，往往看到的基本上是肿瘤和胃壁的整体强化。但外层浆膜层的完整性和连续性将是T4期的诊断依据。如封三图11、12所示：封三图11浆膜层的显示相当完整 ......
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