射频消融联合囊内刮除治疗四肢骨巨细胞瘤的临床观察(2)
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囊内刮除适用于病骨最大破坏横截面在50%以下或受累关节面的破坏在25%以下者[7]，但对病骨最大破坏横截面达到50%～80%或者受累关节面的破坏达到25%～50%时，由于发生病理性骨折的风险加大，部分骨巨细胞简单刮除复发率非常高[8]，对病灶累及软骨下骨的患者广泛刮除时经常会损害到邻近的关节面，造成功能障碍。对于病骨破坏较大，关节面破坏超过50%的患者广泛切除能明显降低复发率[9]，但多数患者对近关节的病灶进行关节置换较为抵触。为能降低复发率同时又不进行关节置换，本组病例囊内刮除前采用射融消融治疗，充分利用了破骨细胞的热敏性，激活热休克蛋白使肿瘤尽快凝固坏死，另外利用射频电极的热辐射使周围不能刮除的肿瘤细胞在热休克蛋白的作用下，呈多米诺骨牌效应程序性凋亡[10]，因此本组病例不仅近期内取得和整块切除相当的疗效，从远期随访情况看，复发时间延长，可能与射频消融热辐射有关。
骨巨细胞瘤的治疗还很复杂，双膦酸盐治疗通过抑制破骨细胞介导的骨吸收达到控制病变的作用，可以明显降低复发率[11]，本组病例常规使用双膦酸盐治疗也取得了较好的疗效，但由于病例数量少，需扩大病例数量进一步完善 ......
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