615例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究(2)
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妊娠晚期或分娩期由于宫腔压力增高可使瘢痕破裂，前次手术伴感染、切口愈合不良、剖宫产后间隔时间过短再次妊娠者，临产后发生子宫破裂的危险性更大[1]。文献报道，一次剖宫产再次妊娠产妇发生子宫破裂1.8%，子宫下段横切口史再妊娠产妇子宫破裂率0.2%～1%[2]，可见再次妊娠后子宫破裂率很低，但子宫破裂的发生率随着剖宫产率的增加有上升趋势[1]。本研究报道的子宫破裂率3.25%，与文献报道相比偏高，其原因可能与再次妊娠时间选择不佳、术后切口感染愈合不良、前次剖宫产子宫下段切口有撕裂等相关。有研究表明剖宫产次数越多，距离本次妊娠时间越短，发生子宫破裂的风险越高[3]。亦有资料证实剖宫产术后2年以上者可经阴道试产，因为手术后2年以上子宫瘢痕处的肌肉化程度达到最理想状态[4]，该研究亦显示瘢痕子宫阴道分娩成功率达67.52%。但子宫破裂所带来的后果是孕产妇出血死亡及围产儿的死亡，其中围产儿死亡率高达50%以上，母体死亡率为10%～40%[5，6]，再加上我国目前紧张、恶劣的医疗环境，很多医院对于足月活胎的瘢痕子宫多采用剖宫产的分娩方式。我院瘢痕子宫妊娠后的再剖宫产率亦高达87.15%，但因我院收治重症患者较多，除去内外科合并症及产科并发症等因素，单纯因为瘢痕子宫再次剖宫产的产妇共253例，占瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇总数的41.14%。据我院2012年统计数据，我院的剖宫产率在经过若干年的不懈努力之后已经降至45.9%，而因瘢痕子宫再次行剖宫产占所有剖宫产产妇的17.32%[7]。因此除去因妊娠合并症和并发症而行剖宫产的因素 ......
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