开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效(2)
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耳科较为常见的手术即中耳乳突手术，包括经典的乳突根治术及其部分乳突术，而经典的乳突根治术最为根本的即是清理病灶，使术腔能够干燥，通常情况下在术后往往留有一个较大的根治术腔。尤其近几年来，随着耳显微手术的不断发展，对于清除宽大及清理病灶的术腔，应在术后留有相似正常大小的外耳道，这样有利于缩短中耳时间，并且改善传音[12]。长期以来，采用术腔植皮法及其术腔肌瓣填塞法，尽管不少患者在术后暂时性获得了干耳，但是在数月或数年之后，往往由于血运不理想，最终造成术腔移植上皮的毛囊及其腺体继发感染等，尤其是所植入的上皮发生较大量的脱屑，引起继发胆脂瘤。已有学者提出采用切除部分乳突尖外侧壁的方法，该方法的优点：由于血运供血不足导致的萎缩及其肌瓣坏死问题并不存在；且填塞物为乳突尖周边的肌肉组织，可有效减少另作切口取材所带来的痛苦；可有效缩短干耳时间，进而降低或避免继发胆脂瘤的发生；该手术方式可适用各种的中耳乳突手术，尤其是术后经久不干耳或需要再次手术的患者[13]。如我国学者黄琦、吴皓等[14]选取44例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料，其中10例予单纯乳突根治术，34例予开放式鼓室成形术，且包括乳突切除术加鼓室成形术，行切除部分乳突尖外侧壁。通过对结果分析研究可得到：切除乳突尖后，乳突容积明显减小，术后半年随访内，干耳43例，干耳的时间3周～4.5个月。术后随访1年，并未出现胆脂瘤复发问题。通过本研究得到：乳突尖部分切除在开放式鼓室成形术或乳突根治术中具有消灭乳突死腔、最大程度达到干耳、减少胆脂瘤复发的重要作用。但由于本次所选病例数有限，全部采用开放术式，主要是因为所有患者病变范围较广，且可有效保留外耳道完整。
临床学者已通过多项研究表明开放式鼓室成形术与乳突根治术联合治疗具有显著疗效。冯世斌、封继明[15]通过选取60例胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象，所有患者均予乳突根治鼓室成形术治疗，60例患者均成功完成手术，术后出现暂时性面瘫3例、短暂性眩晕2例，但在术后3 d内消失。术后随访(12.5±2.3)个月，移植物均生长良好、形态正常、未见明显移位现象，且患者听力得到改善。吴志勇等[16]选取37例(37耳)胆脂瘤中耳炎患者均予乳突根治+开放式鼓室成形术治疗 ......
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