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编号:12709872
ICU高龄患者髋部骨折术后谵妄的识别与护理(3)
http://www.100md.com 2014年12月25日 赵晓芳 胡月正
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    参见附件。

     本文采用了CAM.ICU评估工具,该评估工具标准设计,专门用于ICU,特别是对机械通气患者谵妄的评估,具有非常高的敏感性(93%~100%)和特异性(98%~100%),提高了诊断率。

    目前谵妄的以下危险因素或急性促发因素已经被确定:①年龄超过70岁;②从养老院转出;③先前的抑郁史;④先前的痴呆史;⑤中风、癫痫病史;⑥一个月内酒精滥用;⑦使用精神刺激性药物;⑧低钠或高钠血症;⑨低血糖或高血糖;⑩甲低或甲亢;{11}发热;{12}尿素氮/肌酐>18;{13}肾衰(肌酐>2 mg/L);{14}肝脏疾病(胆红素>2 mg/L);{15}充血性心衰史;{16}心源性或感染性休克;{17}管饲;{18}灌肠或导尿;{19}中心静脉导管;{20}营养不良;{21}身体约束;{22}视力或听力减弱[11]。若患者合并有以上危险因素,发生谵妄的机率将明显增高,如本文发生的25例患者均伴有基础疾病[12]。故对合并上述危险因素的患者,我们应特别关注,应尽可能消除或减少上述危险因素,并密切对该类患者进行观察,定时进行CAM-ICU评估[13]。

    我们认为,谵妄的治疗应与预防相结合,谵妄的上述危险因素已经明确,所以一方面术前应尽可能及时发现并予以纠正,另一方面住院期间应改善病房环境,减少噪音刺激,保证适合光照,积极与患者交流,保证昼夜节律,给予患者足够的营养支持[14]。一旦发生谵妄,应及时通知医师,以便及时给予药物治疗,目前危重病医学指南[15]推荐首选使用氟哌啶醇治疗活动增多型谵妄。通常给药方式为间断静脉注射,静脉给药起始剂量:轻度兴奋者0 ......

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