胆管—支气管瘘1例报道并文献复习(3)
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参见附件。
2.4.2 手术治疗 治疗原则应依据“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”进行，具体是解除胆道梗阻、引流膈下脓肿或肝脓肿、切除瘘管、修补瘘口、脓胸引流；少部分患者肺部病变需做肺段或肺叶切除。对胆道结石并急性化脓性胆管炎反复发作、急诊手术效果不良者，手术应避开急性期，待病情缓解再进行有选择的影像学检查(B超、ERCP或PTC)，以了解整个胆道系统病变，争取一次手术彻底治疗。
本例确诊胆管-支气管瘘后，因考虑到患者同时患有肝内外胆管多发结石并胆道梗阻，最终仍需通过外科手术解决，故给予剖腹探查、腹腔粘连松解、胆管-支气管瘘切除关闭、膈肌修补、胆总管切开取石、术中电子胆道镜检查并肝内胆管网篮取石、胆道冲洗、T管引流等手术治疗。经上述外科手术治疗后，本例患者胆管-支气管瘘治愈。
2.5 经验教训
本例患者在当地多家医院住院1个多月，未考虑胆管-支气管瘘的原因为：①医生工作马虎，检查不仔细是误诊的关键，没有认真检查和观察患者咳出痰的颜色和性状；②本例患者咳大量黄绿色痰液，胸部CT示“双肺散在多发斑点及斑片状影”，但该患者无发热，白细胞总数及中性粒细胞比例仅轻度升高 ......
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