3 讨论

    规范的WHO的三阶梯治疗方案提倡口服用药，通过阶梯式镇痛模式可使75%～90%的癌痛患者得到充分镇痛，但仍有约20%的患者产生难治性癌性疼痛[1，2]，产生其病因复杂，除肿瘤病情进展及手术、放化疗及社会心理因素外，选用镇痛药物方案的合理性、给药途径、时机以及用药的灵活性等对镇痛效果都产生影响[3，4]。有研究对顽固性癌痛患者进行跟踪观察，在如下情况：①无法口服药物或消化道疾病、呕吐造成药物吸收障碍；②大剂量口服用药出现难以耐受的不良反应(剧烈恶心、呕吐影响用药，便秘、尿潴留及精神障碍等)；③口服剂量大，患者情绪异常或服药依从性差等是导致影响口服阿片类药物疗效的因素。因此，研究个体化、多途径灵活给药方式对一些治疗情况复杂的难治性癌痛仍具有重要意义[5，6]。本观察采用无线PCA镇痛系统，经皮下连续泵注吗啡以代替口服用药方式，对19例难治性癌性疼痛进行治疗并跟踪记录治疗后3 d的疗效，疼痛VAS评分由治疗前7(1)下降至治疗后的1(1)(P<0.01)，疼痛缓解率为94.7%，吗啡日用量由(92.6±21.3)mg降至(31.0±9.34)mg(P<0.01)，因此经皮下给药可有效治疗患者疼痛及降低吗啡药物用量。传统的PCA镇痛已广泛用于临床麻醉围手术期术后镇痛，该技术具有使用灵活、起效快、患者接受度高等优点被广泛应用 ......