3 讨论

    肺炎克雷伯菌是医院感染中重要的致病菌之一，可以感染人体的任何组织部位，长期住院、使用广谱抗生素、机械通气、留置导尿管等皆是肺炎克雷伯菌引起医院感染的危险因素[5，6]，我院近3年分离到的肺炎克雷伯菌主要来自呼吸道标本和尿液标本，两者合计占临床标本的2/3左右(69.43%)，其中呼吸道标本占临床标本1/2以上(52.27%)，可能与呼吸道标本与尿液标本占临床标本的比例有直接关系，同时亦表明肺炎克雷伯菌是呼吸道和泌尿道相关医院感染的重要病原菌，这与郝慧明等[7-9]报道结果基本一致。从肺炎克雷伯菌来源的不同科室来看，来自重症监护病房和新生儿病房的肺炎克雷伯菌占全院30个病房菌株数的1/3左右，分别为19.92%和11.34%，可能与重症监护病房和新生儿病房的患者病情严重和免疫力水平低下有关[10]。因此，医护人员应对重症监护病房、新生儿病房等肺炎克雷伯菌高发病房和呼吸道、泌尿道等易感部位做重点监测，以便尽早发现肺炎克雷伯菌相关医院感染，并采取有效措施及时控制。

    肺炎克雷伯菌的主要耐药机制包括产生各种抗菌药物灭活酶、生物被膜和外膜孔蛋白缺失等引起的抗菌药物渗透障碍、主动外排泵系统的作用和药物作用靶位的改变等[11] ......