蔡业丰 倪纯珏 陈恩东 郑华敏 张筱骅 李 权▲.温州医科大学附属第一医院肿瘤外科，浙江温州 5000；.温州医科大学附属第一医院麻醉科，浙江温州 5000；.温州医科大学附属第一医院超声影像科，浙江温州 5000

    BRAF基因突变型的甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的预测模型

    蔡业丰1倪纯珏2陈恩东1郑华敏3张筱骅1李权1▲

    1.温州医科大学附属第一医院肿瘤外科，浙江温州325000；2.温州医科大学附属第一医院麻醉科，浙江温州325000；3.温州医科大学附属第一医院超声影像科，浙江温州325000

    [摘要]目的在BRAF基因突变型的甲状腺乳头状癌中，构建预测中央区淋巴结转移的预测模型。方法回顾性分析179例BRAF基因突变型的PTC。根据临床病理资料，通过单因素、多因素统计学分析中央区淋巴结转移的独立预测因子，使用标准化回归系数,根据独立预测因子来构建“10分制”的预测模型，ROC曲线来评估预测模型的预测价值。结果男性(P<0.001)，年龄<45岁(P=0.042)，肿瘤大小≤9 mm(P=0.002)，下极(P=0.045)，B超示淋巴结转移(P=0.012)是BRAF突变型的PTC中央区淋巴结转移的独立预测因子。对评分模型进行验证，确定3.25分为预测模型的最佳截值点，其预测的灵敏度为73.5%，特异度为67.9%。结论在BRAF基因突变型的PTC中，本研究的中央区淋巴结转移的预测模型具有一定预测价值，对指导PTC的手术具有重要的临床意义。当结节的评分>3.25分时，可以考虑予以中央区淋巴结清扫，而当评分<3.25分时，可以考虑不予以中央区淋巴结清扫。

    [关键词]甲状腺乳头状癌；中央区淋巴结转移；预测模型；BRAF；淋巴结清扫

    ▲通讯作者

    甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，约占人类所有恶性肿瘤的1%～2%[1-4]，临床上最常见的病理类型是甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)，占所有甲状腺恶性肿瘤的85%～90%[5]。PTC的预后较好，其5年生存率为95%～97%[6，7]，但在早期可出现颈部淋巴结转移，尤其见于中央区淋巴结[8]。目前，对于PTC来说，甲状腺叶切除或全甲切除加中央区淋巴结清扫被认为需要常规执行，但是对于PTC是否行预防性中央区淋巴结清扫仍争议不断。然而这些争议的根本原因是目前缺乏对中央区淋巴结是否存在转移的准确预测方式。2003年，霍普金斯大学医学院Xing M等[5]首次在PTC中报道了BRAF V600E突变 ......