2.1 积极备术，对症处理，稳定病情，围手术期严密监护

    本例患者胸主动脉夹层范围广，随时可能破裂危及生命，确定手术治疗后，迅速开始各项手术准备。主动脉夹层的主要病因是高血压，血压过高会加速动脉内膜的剥离，造成血肿破裂，出现大出血，而血压过低，可影响重要脏器的血液供应出现休克[5]。本例患者监护过程中，予增加血压测量频次，术前将心电监护仪血压测量间隔调整为15 min，术后实施有创血压监测，实时监测血压变化，遵医嘱及时给予降压药物微量静脉泵入。主动脉夹层的降压原则不同于其他的高血压急症[6]，其一旦确诊，应在15～30 min内迅速降至能够维持脑、心、肾等主要脏器供血的最低水平，通常将SBP降至100～120 mmHg。用药过程中，根据监测的血压值调节降压药物泵入速度，维持血压稳定。心率过快是主动脉夹层进展的另一个极重要的危险因素，它增加了血流冲击管壁的频率，使夹层进展和破裂的几率明显增加[7]。Kodama等[8]的研究表明，心率控制在60次/min 以下可以显著改善主动脉夹层的预后，包括终末器官或肢体缺血、主动脉破裂。因此，围手术期及早给予严密心电监护，密切观察患者的心率及心律变化。早期控制患者血压和心率至达标水平是改善患者预后的重要措施。疼痛是急性期最主要的临床表现 ......