腹腔镜与开腹手术治疗老年直肠癌患者的近期疗效比较(1)
[摘要] 目的 观察腹腔镜与开腹手术治疗老年直肠癌患者的近期疗效。 方法 选取2014年12月～2015年12月我院收治的124例直肠癌患者为研究对象，随机选取62例为对照组行开腹手术治疗，62例行腹腔镜手术治疗，比较两组患者的治疗效果，观察两组的术中出血量、术后通气时间以及并发症发生率。 结果 研究组的术中出血量、术后通气时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 老年直肠癌患者行腹腔镜手术治疗效果显著，安全可靠，值得在临床上推广。
[关键词] 腹腔镜；开腹手术；直肠癌；并发症
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)26-0043-03
直肠癌作为临床常见病，具有高病率、高病死率的特点，如果未能及时治疗，则会威胁患者的生命安全。直肠癌多发于老年群体，受人口老龄化的影响，其发病率逐年递增，此疾病不仅降低了患者的生存质量，还增加了家庭、社会与国家压力[1]。根据临床实践可知，直肠癌主要以手术治疗为主，但采用开腹手术治疗，效果欠佳。随着医学技术水平的提高，腹腔镜的应用日渐广泛，其优点众多，如较小的创伤性、较高的安全性等，为了进一步探讨其临床价值，本文以我院收治的124例患者为研究对象，对比分析了腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年12月～2015年12月我院收治了124例直肠癌患者，其中男64例，女60例，最小43岁、最大76岁，平均(54.2±7.3)岁；美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级：Ⅰ级30例、Ⅱ级60例、Ⅲ级34例；合并症：高血压32例、糖尿病25例、冠心病19例。纳入标准：①经检查均符合直肠癌诊断标准；②均无严重器质性疾病；③均签署知情同意书；④均无腹部手术史者。随机分为两组，各62例，其中研究组，男31例，女31例，平均年龄(53.2±6.3)岁，行腹腔镜下手术治疗；对照组，男33例，女29例，平均年龄(54.2±8.3)岁，行常规开腹手术治疗，两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组 术前常规准备与检查，气管插管全麻，在侧腹部作15 cm切口，切开皮肤后，断离整个肠系膜的下静脉，同时从胰腺下缘离断肠系膜下静脉，随后充分暴露肿瘤，结扎肿瘤近端肠管，此时操作应尽量保持轻柔，游离结扎肠管，给予全直肠系膜切除术，重建肠道、缝合系膜、重建消化道。
1.2.2 研究组 术前准备肠道，气管插管全麻，患者取截石位，建立二氧化碳气腹，在脐部下10 cm作穿刺孔，置入腹腔镜，首先利用超声刀从中央入路对肠系膜下动脉做断离处理，随后断离整个肠系膜的下静脉，且在腹腔镜的引导下，对肠系膜的壁层以及脏层进行锐性分离，随后在腹腔镜指引下明确病变位置，结扎肿瘤近端肠管，同时利用吸收夹结扎供支血管，并采用超声刀游离肠管，行全直肠系膜切除术后，关闭气腹，在腹部作切口，切除坏死部位，此后缝合切口，并重建肠道。
1.3观察指标
观察手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间及并发症发生率[2]。其中并发症发生率=(肺部感染例数+肠梗阻例数+切口感染例数+肠漏例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行分析和处理，计量资料以(x±s)表示，组间采用t检验，计数资料以(%)表示，组间采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后通气时间及住院时间比较
研究组手术时间多于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，研究组的术中出血量、术后通气时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2研究组和对照组并发症发生率比较
研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.352，P<0.05)，见表2。
3 讨论
直肠癌作为消化道系统疾病，其属于恶性肿瘤，具有高发病率与高死亡率，相关学者[3]研究显示，直肠癌多发于老年群体，与本研究报道一致，平均年龄为(54.2±7.3)岁，特别是随着人口老龄化进程加快，其发病率呈上升趋势。根据临床实践可知，当前，临床上主要以手术治疗为主，常见开腹手术与腹腔镜手术，为了比较两种手术方式的临床价值，本文以我院收治的124例患者为研究对象，并进行对比分析。
本研究结果显示，研究组的手术时间多于对照组，但术中出血量、术后通气时间及住院时间均少于对照组，差异显著，同时研究组仅出现4例并发症，低于对照组的12例，差异显著。此结果表明，与开腹手术相比，老年直肠癌患者选择腹腔镜手术，疗效确切，且具有一定的安全性与可靠性，因此，在临床上应积极推广。
开腹手术用于直肠癌患者，可实现完全根除，同时相关学者[4-7]经研究指出，患者行开腹手术治疗后，复发率仅为2.35%，但此术式的缺点不容忽视，如较大的创伤性、较多的术中出血量及较长的排气时间等，通常情况下，低龄患者常选择开腹手术，主要是由于患者拥有较强的免疫力及恢复力，但其不适合老年患者。随着医学技术的快速发展，腹腔镜的应用日渐广泛，此类手术治疗的优势主要表现为较小的创伤、较少的出血量、较短的排气时间等，因此，有利于患者早日康复。
在手术时间方面，腹腔镜所用时间多于开腹手术，二者比较差异不显著，其原因主要为腹腔镜手术用于直肠癌患者治疗的时间较短，相关医师的操作技术及水平仍有较大提升空间，相信随着手术医师综合素质的提高及其操作经验的丰富，腹腔镜手术时间将逐渐缩短。通过相关学者研究可知，手术时间是手术并发症发生的影响因素之一，对于老年患者而言，手术时间及麻醉时间的延长，会影响其认识功能的恢复，严重情况下也会导致低血压，因此，为了缩短手术时间，应加强术前准备，注重团队配合、丰富术者经验。在术中出血量、排气时间及住院时间方面，腹腔镜手术均短于开腹手术，此结果与相关学者[8]研究报道一致，其成因主要为使用腹腔镜后，扩大了手术视野，术者可准确判断病变位置，同时也可精准游离、及时止血，进而减少了对组织的损伤，同时也控制了术中出血。在并发症方面，虽然两种术式均出现了并发症，但与开腹手术相比，腹腔镜手术控制了并发症发生几率，对于老年患者而言，其机体免疫力及恢复力等均相对较低，且合并多种合并症，因此，极易出现感染、肠漏等并发症[9-12]。在临床实践中，老年直肠癌患者应尽量选择腹腔镜手术治疗，为了提高治疗效果，医护人员应注意以下问题：术前应行全面检查，如实验室及内镜检查以方便掌握患者的疾病情况；同时术前应行活体组织检查；再者，术中应严格落实无菌操作[13-15]。, http://www.100md.com(阎海)
[关键词] 腹腔镜；开腹手术；直肠癌；并发症
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)26-0043-03
直肠癌作为临床常见病，具有高病率、高病死率的特点，如果未能及时治疗，则会威胁患者的生命安全。直肠癌多发于老年群体，受人口老龄化的影响，其发病率逐年递增，此疾病不仅降低了患者的生存质量，还增加了家庭、社会与国家压力[1]。根据临床实践可知，直肠癌主要以手术治疗为主，但采用开腹手术治疗，效果欠佳。随着医学技术水平的提高，腹腔镜的应用日渐广泛，其优点众多，如较小的创伤性、较高的安全性等，为了进一步探讨其临床价值，本文以我院收治的124例患者为研究对象，对比分析了腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年12月～2015年12月我院收治了124例直肠癌患者，其中男64例，女60例，最小43岁、最大76岁，平均(54.2±7.3)岁；美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级：Ⅰ级30例、Ⅱ级60例、Ⅲ级34例；合并症：高血压32例、糖尿病25例、冠心病19例。纳入标准：①经检查均符合直肠癌诊断标准；②均无严重器质性疾病；③均签署知情同意书；④均无腹部手术史者。随机分为两组，各62例，其中研究组，男31例，女31例，平均年龄(53.2±6.3)岁，行腹腔镜下手术治疗；对照组，男33例，女29例，平均年龄(54.2±8.3)岁，行常规开腹手术治疗，两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组 术前常规准备与检查，气管插管全麻，在侧腹部作15 cm切口，切开皮肤后，断离整个肠系膜的下静脉，同时从胰腺下缘离断肠系膜下静脉，随后充分暴露肿瘤，结扎肿瘤近端肠管，此时操作应尽量保持轻柔，游离结扎肠管，给予全直肠系膜切除术，重建肠道、缝合系膜、重建消化道。
1.2.2 研究组 术前准备肠道，气管插管全麻，患者取截石位，建立二氧化碳气腹，在脐部下10 cm作穿刺孔，置入腹腔镜，首先利用超声刀从中央入路对肠系膜下动脉做断离处理，随后断离整个肠系膜的下静脉，且在腹腔镜的引导下，对肠系膜的壁层以及脏层进行锐性分离，随后在腹腔镜指引下明确病变位置，结扎肿瘤近端肠管，同时利用吸收夹结扎供支血管，并采用超声刀游离肠管，行全直肠系膜切除术后，关闭气腹，在腹部作切口，切除坏死部位，此后缝合切口，并重建肠道。
1.3观察指标
观察手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间及并发症发生率[2]。其中并发症发生率=(肺部感染例数+肠梗阻例数+切口感染例数+肠漏例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行分析和处理，计量资料以(x±s)表示，组间采用t检验，计数资料以(%)表示，组间采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后通气时间及住院时间比较
研究组手术时间多于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，研究组的术中出血量、术后通气时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2研究组和对照组并发症发生率比较
研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.352，P<0.05)，见表2。
3 讨论
直肠癌作为消化道系统疾病，其属于恶性肿瘤，具有高发病率与高死亡率，相关学者[3]研究显示，直肠癌多发于老年群体，与本研究报道一致，平均年龄为(54.2±7.3)岁，特别是随着人口老龄化进程加快，其发病率呈上升趋势。根据临床实践可知，当前，临床上主要以手术治疗为主，常见开腹手术与腹腔镜手术，为了比较两种手术方式的临床价值，本文以我院收治的124例患者为研究对象，并进行对比分析。
本研究结果显示，研究组的手术时间多于对照组，但术中出血量、术后通气时间及住院时间均少于对照组，差异显著，同时研究组仅出现4例并发症，低于对照组的12例，差异显著。此结果表明，与开腹手术相比，老年直肠癌患者选择腹腔镜手术，疗效确切，且具有一定的安全性与可靠性，因此，在临床上应积极推广。
开腹手术用于直肠癌患者，可实现完全根除，同时相关学者[4-7]经研究指出，患者行开腹手术治疗后，复发率仅为2.35%，但此术式的缺点不容忽视，如较大的创伤性、较多的术中出血量及较长的排气时间等，通常情况下，低龄患者常选择开腹手术，主要是由于患者拥有较强的免疫力及恢复力，但其不适合老年患者。随着医学技术的快速发展，腹腔镜的应用日渐广泛，此类手术治疗的优势主要表现为较小的创伤、较少的出血量、较短的排气时间等，因此，有利于患者早日康复。
在手术时间方面，腹腔镜所用时间多于开腹手术，二者比较差异不显著，其原因主要为腹腔镜手术用于直肠癌患者治疗的时间较短，相关医师的操作技术及水平仍有较大提升空间，相信随着手术医师综合素质的提高及其操作经验的丰富，腹腔镜手术时间将逐渐缩短。通过相关学者研究可知，手术时间是手术并发症发生的影响因素之一，对于老年患者而言，手术时间及麻醉时间的延长，会影响其认识功能的恢复，严重情况下也会导致低血压，因此，为了缩短手术时间，应加强术前准备，注重团队配合、丰富术者经验。在术中出血量、排气时间及住院时间方面，腹腔镜手术均短于开腹手术，此结果与相关学者[8]研究报道一致，其成因主要为使用腹腔镜后，扩大了手术视野，术者可准确判断病变位置，同时也可精准游离、及时止血，进而减少了对组织的损伤，同时也控制了术中出血。在并发症方面，虽然两种术式均出现了并发症，但与开腹手术相比，腹腔镜手术控制了并发症发生几率，对于老年患者而言，其机体免疫力及恢复力等均相对较低，且合并多种合并症，因此，极易出现感染、肠漏等并发症[9-12]。在临床实践中，老年直肠癌患者应尽量选择腹腔镜手术治疗，为了提高治疗效果，医护人员应注意以下问题：术前应行全面检查，如实验室及内镜检查以方便掌握患者的疾病情况；同时术前应行活体组织检查；再者，术中应严格落实无菌操作[13-15]。, http://www.100md.com(阎海)