合作型培训对提高社区医护骨质疏松症防治能力的影响(1)
[摘要] 目的 研究基于互联网的合作型培训对提高社区医护骨质疏松症(osteoporosis，OP)防治能力的价值。 方法 选择2014年3月～2015年3月招募90名社区医护作为研究对象，随机分为对照组和实验组。对照组接受传统的定时定点集中培训，实验组接受基于互联网的合作型培训。培训前、培训12个月后，评价两组成员的OP防治能力和患者满意度。 结果 培训前，两组间OP防治能力得分的差异无统计学意义[(51.85±13.09) vs (50.96±11.23)，t=0.336，P=0.738]。培训12个月后，两组的OP防治能力均较培训前有所提高[(63.98±11.68) vs (51.85±13.09)，(71.99±10.12) vs (50.96±11.23)，t=5.344、13.431，P=0.000、0.000]，实验组的OP防治能力得分较对照组高[(71.99±10.12) vs (63.98±11.68)，t=-3.365，P=0.001]。培训前，两组患者的满意度得分比较，差异无统计学意义[(2.33±1.09) vs (2.28±1.03)，t=-0.229，P=0.819]；培训12个月后，两组患者的满意度均较培训前提高[(3.03±1.16) vs (2.33±1.09)，(3.56±0.55) vs (2.28±1.03)，t=6.433、14.115，P=0.000、0.000]，实验组的患者满意度得分较对照组高[(3.56±0.55) vs(3.03±1.16)，t=-2.335，P=0.025]。 结论 基于互联网的合作型培训能更好的提高社区医护的OP防治能力，能使社区医护获得更好的认可。
[关键词] 培训；社区；骨质疏松；能力
[中图分类号] R544.1；R587.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701(2016)26-0134-03
骨质疏松症(osteoporosis，OP)的特征为骨量低下、骨微结构破坏，骨脆性增加，易发生骨折[1]。据统计数据显示：当年龄超过50岁，约1/5的男性和1/3的女性会发生OP[2]；OP患者中，约16%的男性和30%的女性还会发生脆性骨折[3]。临床研究表明，早期识别危险因素，及时进行健康干预是OP防治的关键。因此，社区OP防治已经成为OP防治的一个重要环节。但是，相对于OP发病率的日趋提高，社区医护的OP防治能力却仍有很大的不足，如OP知识知晓率低[4]以及认识存在误区、盲点[5]等。当前针对社区医护的专业培训仍以定时定点集中培训为主，本研究对社区医护实施了合作型OP培训，取得了更加积极的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月～2015年3月招募的90例社区医护(全科医生60例，护士30例)为研究对象。以工种(医生/护士)作为分层因素，利用随机数字表按1∶2进行分层随机分组，分为对照组和实验组。其中，对照组男12例，女18例，年龄28～39岁，平均(32.63±2.91)岁；实验组男21例，女39例，年龄30～43岁，平均(33.03±2.59)岁。纳入标准：①社区医护；②工作3年以上；③本科毕业；④年龄<45岁；⑤同意参加，并接受随机分组。排除标准：不能按研究方案参加培训和评价。两组性别、年龄、职称及工作年限等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 培训方法
1.2.1 对照组 聘请3名中级职称及以上专科医生组成OP培训专家团队。以学习班的形式，每6个月1次，为期12个月，定时定点组织所有对照组成员进行OP培训，内容包括基础知识、危险因素识别、健康干预方法、心理辅导方法、OP诊断方法及OP治疗方法等。
1.2.2 实验组 (1)培训：通过手机终端，以微信群/QQ群的形式，每6个月1次，为期12个月，由同一专家团队定时组织所有实验组成员进行OP培训，内容同对照组培训；(2)合作：亦通过手机微信/QQ进行，为期12个月。包括：①典型/疑难病例讨论：由实验组成员提供典型/疑难OP病例，由专家团队组织实验组成员进行讨论和分析，包括诊断和治疗方法等。频率为每月1次。要求实验组成员每人至少参加6次以上；②在线会诊：实验组成员在日常工作中若遇到疑难病例，可及时联系专家团队进行在线会诊，接受诊治指导，必要时协助向上转诊；③向下转诊：对于专家团队日常诊治的OP患者，与其所在社区有实验组成员，则由专家团队联系该成员，和其共享病例资料，并委托其负责患者回归社区后的OP防治工作(定期在线沟通，必要时由专家团队进行指导)。
1.3 评价方法
1.3.1 OP防治能力评价 培训前、培训12个月后，评价两组成员的OP防治能力。参考2011版原发性骨质疏松症诊治指南[1]，由专家团队出卷，内容包括OP基础知识、健康干预方法、OP诊治方法以及病例分析等，满分为100分。考试形式为定时定点闭卷考试。试卷分A卷和B卷两种，其中A卷为主考卷，B卷为个别人员因故未能在统一时间参加考试者的补考卷。
1.3.2 患者满意度评价 培训前、培训12个月后，按Likert 5级法[9，10](从非常不满意至非常满意，各计0～4分)评价OP患者对社区医护的满意度。评价每位成员最近接诊的3例OP患者的满意度，取平均值作为该成员的患者满意度得分。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件分析研究所得数据。正态计量资料以(x±s)形式描述，非正态计量资料以中位数和四分位数形式描述，采用t检验分析两组计量资料间的差异；计数资料以[n(%)]形式描述，采用χ2检验分析两组间的差异；应用Wilcoxon W秩和检验分析两组等级资料和非正态计量资料间的差异；以P<0.05为差异有统计学意义。, 百拇医药(周敏捷 周艳艳 许兵 陈晓萍 尤炯鸣 陈伟凯)
[关键词] 培训；社区；骨质疏松；能力
[中图分类号] R544.1；R587.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701(2016)26-0134-03
骨质疏松症(osteoporosis，OP)的特征为骨量低下、骨微结构破坏，骨脆性增加，易发生骨折[1]。据统计数据显示：当年龄超过50岁，约1/5的男性和1/3的女性会发生OP[2]；OP患者中，约16%的男性和30%的女性还会发生脆性骨折[3]。临床研究表明，早期识别危险因素，及时进行健康干预是OP防治的关键。因此，社区OP防治已经成为OP防治的一个重要环节。但是，相对于OP发病率的日趋提高，社区医护的OP防治能力却仍有很大的不足，如OP知识知晓率低[4]以及认识存在误区、盲点[5]等。当前针对社区医护的专业培训仍以定时定点集中培训为主，本研究对社区医护实施了合作型OP培训，取得了更加积极的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月～2015年3月招募的90例社区医护(全科医生60例，护士30例)为研究对象。以工种(医生/护士)作为分层因素，利用随机数字表按1∶2进行分层随机分组，分为对照组和实验组。其中，对照组男12例，女18例，年龄28～39岁，平均(32.63±2.91)岁；实验组男21例，女39例，年龄30～43岁，平均(33.03±2.59)岁。纳入标准：①社区医护；②工作3年以上；③本科毕业；④年龄<45岁；⑤同意参加，并接受随机分组。排除标准：不能按研究方案参加培训和评价。两组性别、年龄、职称及工作年限等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 培训方法
1.2.1 对照组 聘请3名中级职称及以上专科医生组成OP培训专家团队。以学习班的形式，每6个月1次，为期12个月，定时定点组织所有对照组成员进行OP培训，内容包括基础知识、危险因素识别、健康干预方法、心理辅导方法、OP诊断方法及OP治疗方法等。
1.2.2 实验组 (1)培训：通过手机终端，以微信群/QQ群的形式，每6个月1次，为期12个月，由同一专家团队定时组织所有实验组成员进行OP培训，内容同对照组培训；(2)合作：亦通过手机微信/QQ进行，为期12个月。包括：①典型/疑难病例讨论：由实验组成员提供典型/疑难OP病例，由专家团队组织实验组成员进行讨论和分析，包括诊断和治疗方法等。频率为每月1次。要求实验组成员每人至少参加6次以上；②在线会诊：实验组成员在日常工作中若遇到疑难病例，可及时联系专家团队进行在线会诊，接受诊治指导，必要时协助向上转诊；③向下转诊：对于专家团队日常诊治的OP患者，与其所在社区有实验组成员，则由专家团队联系该成员，和其共享病例资料，并委托其负责患者回归社区后的OP防治工作(定期在线沟通，必要时由专家团队进行指导)。
1.3 评价方法
1.3.1 OP防治能力评价 培训前、培训12个月后，评价两组成员的OP防治能力。参考2011版原发性骨质疏松症诊治指南[1]，由专家团队出卷，内容包括OP基础知识、健康干预方法、OP诊治方法以及病例分析等，满分为100分。考试形式为定时定点闭卷考试。试卷分A卷和B卷两种，其中A卷为主考卷，B卷为个别人员因故未能在统一时间参加考试者的补考卷。
1.3.2 患者满意度评价 培训前、培训12个月后，按Likert 5级法[9，10](从非常不满意至非常满意，各计0～4分)评价OP患者对社区医护的满意度。评价每位成员最近接诊的3例OP患者的满意度，取平均值作为该成员的患者满意度得分。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件分析研究所得数据。正态计量资料以(x±s)形式描述，非正态计量资料以中位数和四分位数形式描述，采用t检验分析两组计量资料间的差异；计数资料以[n(%)]形式描述，采用χ2检验分析两组间的差异；应用Wilcoxon W秩和检验分析两组等级资料和非正态计量资料间的差异；以P<0.05为差异有统计学意义。, 百拇医药(周敏捷 周艳艳 许兵 陈晓萍 尤炯鸣 陈伟凯)