2 肌钙蛋白的生物学特性

    肌钙蛋白复合物由三种不同基因的复合物组成：cTnI、cTnT、cTnC。其中cTnC在骨骼肌和心肌中都表达，其特异性不高，而cTnI和cTnT与骨骼肌中异质体分别由不同基因编码，具有不同的氨基酸顺序，有独特的抗原性，因此在心肌细胞中特异性较高[18]。cTnI和cTnT有较高的灵敏度和特异度，对急性冠脉综合征的诊断、危险性分层、治疗决策及预后都有重要的作用。目前已取代CK、CK-MB作为检测非ST段抬高心肌梗死的金标准[8]。急性心肌梗死5～6 h后，肌钙蛋白释放到血液中，18～24 h达到高峰，升高的肌钙蛋白能在血液中持续10～14 d。肌钙蛋白升高通常指急性心肌梗死引起的心肌细胞缺血性损伤或坏死，但需注意肌钙蛋白升高仅仅表示“心肌损伤”，它反映了心肌细胞膜完整性受损，可由多种病因引起，并非只有急性心肌梗死。心肌缺氧、低血压、低灌注等急性冠脉血栓栓塞性事件之外的其它缺血性原因也可引起心肌细胞损伤或坏死，肌钙蛋白升高。另外，其他非缺血性心肌损伤也可引起肌钙蛋白升高，如急性心衰、心肌炎、心包炎、心律失常的射频消融术、心脏电复律、应激性心肌病、心肌淀粉样变、肺栓塞(继发右心室压力增高)、心肌毒性药物(如阿霉素)、持续心动过速、肾衰、败血症、感染性休克、脑卒中、蛛网膜下腔出血等[19]。实验室干扰、体内存在异嗜性抗体等情况也会引起肌钙蛋白升高[9 ......