龚晟 何吉哲 诸建明

    宁波市妇女儿童医院小儿外科，浙江宁波315012

    小儿肠系膜裂孔疝致肠坏死危险因素分析

    龚晟何吉哲诸建明

    宁波市妇女儿童医院小儿外科，浙江宁波315012

    目的总结小儿肠系膜裂孔疝诊治的临床经验，分析小儿肠系膜裂孔疝导致肠坏死的危险因素。方法回顾性分析2007年1月～2016年1月我院收治的24例肠系膜裂孔疝患儿病例资料。结果所有肠系膜裂孔疝患儿均为单发孔，其中空肠系膜裂孔2例，回肠系膜裂孔17例，结肠系膜裂孔5例。18例出现肠坏死。术后所有患儿恢复良好。小儿肠系膜裂孔疝导致肠坏死的危险因素是发病时间>12 h，收缩压<70 mmHg且脉压<20 mmHg，血红蛋白<8 g/dL，肠系膜裂孔直径<3 cm，差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性肠系膜裂孔疝早期诊断困难，容易发生肠坏死。肠坏死的发生和患儿的年龄，体温，腹腔内积液的量，疝入肠管的长度并无统计学上的关系。而与患儿的发病时间，血压与脉压，血红蛋白和肠系膜裂孔的直径有一定的关联。尽早诊断并及时手术对于避免更多肠管的坏死，菌血症和中毒性休克的发生，降低患儿死亡率有积极意义。

    儿童；肠系膜；疝；外科手术

    肠系膜裂孔疝系先天性腹内假性疝，指肠管穿过大网膜、小肠和结肠系膜裂孔疝入的内疝[1]。在小儿外科中并不罕见，各个年龄段均可发病，是严重的急腹症，起病迅速，病情进展快，短时间内即可导致绞窄性肠梗阻，继而发展为肠坏死、穿孔、腹膜炎，甚至危及生命。本文回顾性分析了2007年1月～2016年2月我院收治的24例经手术治疗并证实为肠系膜裂孔疝的患儿的临床资料，探讨肠系膜裂孔疝导致肠坏死可能的危险因素，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    选择2007年1月～2016年1月我院收治的24例肠系膜裂孔疝患儿，年龄8个月～14岁，中位年龄5岁，其中男14例，女10例。所有患儿入院前均有腹痛恶心呕吐的临床表现。18例腹痛表现为阵发性，且有逐渐加重不能缓解的趋势。6例腹痛表现为持续不能缓解。其中8例腹痛前有参加剧烈活动如跳绳、跑步等。7例为进食后突然出现腹痛伴呕吐。6例患儿来院就诊时呕吐严重，面色苍白，表情淡漠，血压低且脉压<20 mmHg，并伴有发热，考虑有休克的临床表现，由急诊直接收治入监护病房。20例发病后无肛门排气排便，4例有解血便。所有患儿术前均行腹部立位片检查，22例发现有肠腔积气，且有大小不等的气液平，2例无异常表现。所有患儿术前均行腹部彩超检查，盆腔内均有>10 mm的不等量积液 ......