2.2 外治法

    患者取平卧位，穿刺前碘伏常规消毒术野皮肤，局部麻醉或无需麻醉，于超声引导下，在脓腔距离体表最近处，一次性注射器，经皮穿刺进入脓腔，针尖不宜过深，变换角度吸尽脓液后，再用生理盐水反复冲洗脓腔，每次注入的液体量不超过脓腔液体总量的1/2。反复冲洗至少3次，直至冲洗液变清澈。脓腔冲洗后尽量吸尽腔内液体，再加压包扎。多个脓肿、脓腔内伴有隔膜者均可在超声引导下穿刺。门诊穿刺后常规每隔2天B超检测脓肿大小，脓肿最大径>2 cm 时再行穿刺。若病情进展迅速则可每24小时行穿刺冲洗术。直至B超连续3次监测脓肿最大径≤2 cm可停止抽脓。楼师经验当脓肿直径过小时，少量脓液有被机体吸收可能，在脓肿不持续增大的情况下可不予局部处理。首次行脓肿局部处理时，留取脓液样本作细菌培养加药敏试验。若首次培养结果为阴性，则再次留取脓液样本。嘱患者于治愈后2周、1个月、3个月、6个月，二胎后随访，了解患者是否恢复授乳；观察患者乳房局部皮肤是否遗留瘢痕；二胎哺乳是否顺利。

    此方法简便、成功率高、创伤小、瘢痕小、病程时间缩短、患者痛苦小、无明显并发症、安全性高。绝大部分患者不仅保留了乳腺的泌乳功能，还保持了乳房形态的完美。但笔者结合临床经验认为当乳腺脓肿直径>5 cm或多腔(≥4个)时，穿刺治疗疗程较长，若患者经济情况允许可选择麦默通负压引流增加治疗成功率，缩短疗程。

    3 典型病例

    病例1：范某，女，29岁，初产妇，2014年4月14日初诊。主诉：产后3个月，左乳红、肿、热、痛10 d。患者2014年1月14日顺产1女，产后即开始哺乳。10 d前进食油腻后出现左乳红肿疼痛，左乳可及一约鹅蛋大小肿块 ......