2 讨论

    气肿性肾盂肾炎(EPN)临床少见，是一种肾组织的急性坏死性感染，其特点是产生气体。发病机制尚不明确，致病因素有①糖尿病患者血糖控制不理想；②产气菌所致的尿路感染；③以及尿路梗阻；④全身免疫功能低下[5]。本病以女性为多，病情凶险，缺乏特异性临床症状，易误诊、漏诊，预后极差，死亡率可高达50%[6]。产生气体原理为糖尿病患者局部组织高糖水平为产气菌提供了微环境，产气菌酵解葡萄糖，从而产生大量CO2，造成肾实质及肾周围组织坏死及大量气体储积[7]。产气菌68%为大肠杆菌，其次是克雷白氏肺炎菌和奇异变形杆菌，少见厌氧菌感染[8]。

    EPN的临床诊断标准：主要临床症状为发热、寒战、血尿、腰痛、恶心、 呕吐，体征为患侧肾区叩击痛。患者多合并糖尿病[9]，如集合系统与消化系统无瘘或其他医源性引起等原因，超声、CT或X线显示肾实质内或肾周气体形成，即可确诊[10]。若糖尿病患者血糖控制不佳，还可能出现肝脓肿、脓胸等部位的深部脓肿，这类疾病起病隐匿，多数不易被发现，而病情又凶险，易并发败血症，从而导致感染性休克、多器官衰竭，甚至死亡[11]。

    EPN的影像学诊断标准：①超声诊断：早期超声难以诊断，目前尚无文献报道。产生气体后，超声显示为肾脏体积增大，边界模糊，实质内看见一个混合包块 ......