本组共28例患者，其中男20例，女8例；年龄13～80岁，平均50.5岁。入选标准：较大的穿孔(直接≥1.0 cm)或瘢痕严重；穿孔位于胃后壁或贲门旁、胃底；穿孔周围炎症水肿难以修补；穿孔时间超过12 h并且患者有腹腔感染症状。排除标准：既往有腹部手术史、剖腹产手术史，严重心肺肾功能不全等。既往经胃镜确诊溃疡10例，有“胃痛史”而未确诊溃疡病者12例，既往无任何症状及原因突发起病者6例；其中有应用激素或解热镇痛药者5例，28例穿孔时间12～72 h，平均(22.0±9.5)h；空腹穿孔20例，餐后穿孔8例，均有弥漫性腹膜炎体征；均无休克，无幽门梗阻及上消化道出血症状和病史。见表1。

    1.2 手术方法

    术前留置胃管，气管插管全身麻醉，术者站在患者右侧，扶镜手位于左侧；于脐孔下缘作1 cm切口，穿刺气腹针成功，安置30°腹腔镜为观察孔，于脐右侧及左中上腹分别穿刺置入Trocar，作为操作孔。探查证实胃或十二指肠溃疡穿孔后，吸尽穿孔附近的渗液及脓苔，若为胃穿孔，则先取穿孔处组织活检；然后用3-0可吸收针线(稍扳直呈雪橇针)从10 mm Trocar进入。根据术中情况选择修补方式：①单纯修补，适用于较小的穿孔，第一针先缝合穿孔正中 ......