而为预防胆管损伤而在术前预置鼻胆管引流的方法目前少有报道[17-18]。根据之前检查的CT或MR，充分了解肝癌位于肝门部的位置，从而放置鼻胆管引流可出现两种类型[19]：①鼻胆管所在肝胆管经调整后未能靠近肝癌邻近胆管，此时可依赖术中鼻胆管内注水或造影剂，使胆管扩张而在导引工具中显现胆管；②鼻胆管放置位置邻近肝癌，可直接在导引工具中显现。通过上述途径来体现预置鼻胆管的作用，然后多采用单极射频电极针进行穿刺消融治疗。有报道说于肝内大胆管旁进行RFA时，射频针尖距离肝内大胆管≥5 mm时有较好的安全性[20]。故我们把置于鼻胆管后穿刺针进入距离胆管的极限设为5 mm。

    同时鼻胆管留置能起到预警和治疗的作用。对于并发胆道出血的患者，术后鼻胆管引流会有新鲜血流出，早发现可采取合理的应对措施，如通过鼻胆管注入止血药，夹毕鼻胆管产生胆管内压力止血。对于胆管灼伤致胆管狭窄所致梗阻性黄疸，留置鼻胆管引流可通畅胆汁引流，在近期保护肝功能。肝内胆汁瘤可采用PTCD引流法处理。鼻胆管引流虽然其对于胆管损伤预防的相关报道并不多见，但是其在临床上所起到的作用并不能被忽视，尤其是其对于肝门部小肝癌所起到的预防作用更是得到了认同 ......