起初，很难确定发烧的确切原因，无法明确感染的具体部位。胆汁培养和血液培养均显示多种耐药菌，包括大肠杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。给予强效抗菌药物(如替加环素、碳青霉烯类抗生素等)治疗均无效。上腹部CT复查发现右肝管狭窄上方的右肝叶出现一个较大病灶，考虑肝脓肿形成。遂立即行B超引导下经皮肝穿刺脓肿引流术(PTCD)，但由于肝脓肿病灶内液化较少，PTCD导管置入肝脓肿后多次尝试脓液引流不成功。此外，T管引流液出现食物残渣和浑浊性液体。

    2 结果

    患者上述临床表现持续了近半个月无好转。再次CT复查发现脓肿较前增大，肝内胆管破裂，胆汁流入肝脓肿实质(封三图9A)。全院会诊讨论后，决定立即行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)和内镜下鼻胆管引流术(ENBD)。术中，鼻胆管穿过右肝管狭窄处，置入脓腔，脓液得到充分引流(封三图9B、9C)。此后患者所有症状逐渐减轻，直至完全康复，复查上腹部CT见脓肿消失(封三图9D)。

    3 讨论

    肝脓肿是一种少见疾病。近十年来，许多先进的微创技术如PTCD得到了越来越广泛的应用[5 ......