3.2.1 管理模式精细化不足 在国家慢病防治规划及卫生部慢病管理模式的指导下，我院积极开展慢病管理制度及模式的探索，虽然建立了一整套统一的管理模式，但鉴于所辖站点工作量较大的现状，仍有部分部门仅按照自身人员配置自行安排慢病管理的相关工作，主要表现在：社区关于慢病的宣传内容、健康指导尚未形成一套规范的要求，宣传时间也不固定，而是自行安排和调整；另外，关于慢病患者的档案及电子档案的建立也存在不规范、不完善等问题。这一现状的产生原因主要为执行部门之间相互协调意识较差。

    3.2.2 工作人员积极性有限 与我国大部分社区卫生服务中心的医务工作人员总体收入偏低的现状相同[8]，冶塘卫生院及下辖站点医院工作人员的收入亦不够理想，加之关于慢病管理尚未实行一套科学、合理的绩效考核和绩效薪资方案，导致社区卫生医院在慢病管理参与过程中的积极性不高，随着时间的推移，工作热情持续下降。另一方面，由于被管理对象以老年人群为主，许多老年患者对自身健康的管理意识、保护意识较差，甚至对基层健康宣教人员抱以抵触、戒备心理，造成社区卫生机构工作人员职业认同感、职业荣誉感进一步下降[9]，直接导致工作的主动性、积极性受到影响。

    3.2.3 被管理人群健康意识偏低 慢病管理模式探索期间，我院就辖区居民健康意识进行了普查 ......