3 討论

    目前，结直肠癌发病率高居恶性肿瘤第四位，手术根治术还是最主要的治疗手段。随着微创理念的不断深入人心，腹腔镜结直肠癌手术(laparoscopic colorectal surgery，LCS)在临床上也得到推广。但是，LCS时间长，长时间CO2气腹引起的机体内环境的变化会对免疫产生抑制，加之恶性肿瘤患者免疫功能普遍下降，这将影响患者手术的预后和结局[11]。有资料显示腹腔镜子宫颈癌根治术患者术后复发率、死亡率分别是传统开腹手术的4倍和6倍，这可能与CO2在癌细胞的增殖和转移中的促进作用密切相关[12，13]。虽然这项回顾性研究局限于腹腔镜子宫颈癌手术患者，但这提示CO2对肿瘤患者的免疫抑制作用不容忽视。因此，在完全替代CO2人工气腹的微创技术出现之前，术中采用适当的方法降低CO2对患者的免疫抑制十分必要。全身麻醉下机械通气对患者内环境变化是控制性较强的一项技术方法，但LCS术中采用不同通气策略对患者细胞免疫的影响如何尚不明确。

    目前认为肿瘤免疫的核心是细胞免疫，其效应细胞主要是T淋巴细胞、自然杀伤细胞(NK细胞)和细胞因子等 ......