1临床资料

    患者，男，42岁，因左侧腰背部间断性疼痛20 d，2019年5月31日入院，无尿频尿急及血尿、无恶心呕吐、腹胀腹痛、无胸闷气喘、无低热盗汗、无全身乏力等相关症状，既往否认肺结核病史，无高血压、糖尿病等病史。门诊平扫CT提示左侧肾上腺占位，腺瘤可能，见封三图8。入院后完善相关检查，三大常规检查基本无明显异常，生化检查也基本无明显异常，电解质正常，皮质醇指标、血管紧张素指标及尿香草扁桃酸(Vanilla mandelic acid，VMA)基本正常。胸片提示未见明显异常，肾上腺平扫+增强CT提示左侧肾上腺占位，软组织密度为主，无强化，大小为1.8 cm×2.0 cm×1.7 cm，考虑肾上腺肿瘤可能，见封三图9。完善术前准备后，拟行腹腔镜下做肾上腺占位切除术，术前给予一定量激素治疗。术中腔镜下可见肿物与周围粘连严重，且易出血，高度怀疑为肾上腺结核。术后给予相关抗结核药物及激素的替代治疗。术后病理报告提示：肉芽肿性炎症伴坏死，见封三图10、图11。结合结核分枝杆菌DNA检测阳性结果，支持结核病变，免疫组化结果提示：CD68(+)，CD163(+) ......