3 讨论

    急性胆囊炎即各种致病因素导致的胆囊急性炎症性改变，主要发病机制是胆囊管阻塞及细菌侵袭感染，胆汁排泄不畅，大部分急性胆囊炎患者合并有胆囊结石，即急性结石性胆囊炎[7]。WHO报道，胆囊炎的急性发作与年龄呈正相关，高危人群多大于40岁，女性多发[8]。通常情况下，单纯性胆囊炎多考虑常规药物保守治疗，治疗方法包括抗感染及对症支持治疗。国内研究表明[9]，急性结石性胆囊炎宜急诊行胆囊切术进行救治，若不及时治疗则病情加重，甚至可能出现胆囊的坏疽或化脓、继发梗阻性化脓性胆管炎等[10]。急性结石性胆囊炎患者通常胆囊三角区正常结构会遭到破坏，炎症水肿重，容易出血，其胆囊管局部会有黏连成团，Calot三角解剖结构模糊不清，具有一定复杂性，腹腔镜下往往会造成视野不足，显示不清，曾被专家认为是腹腔镜手术的禁忌证。目前，随着腹腔镜技术的发展，操作的日益熟练，像腹腔镜阑尾切除术(LA)早已经是急性各型阑尾炎急诊手术的金标准，患者术后可以迅速恢复;那么急性结石性胆囊炎的急诊腹腔镜胆囊切除术，能不能像LA一样成为治疗急性结石性胆囊炎的金标准术式目前仍存在很大争议[11-12]。从本研究结果来看，是完全可以的。本研究结果显示，急诊组手术时间、胃肠道恢复时间、术后疼痛时间、住院总时间均显著短于延期组，术中出血量显著少于延期组，住院费用显著少于延期组，比较差异均存在统计学意义(P<0.05)，两组胆囊壁厚度、手术切口、拔除引流管时间、术后住院时间和中转开腹率比较差异均无统计学意义(P>0.05) ......