黄堃 蒲泓宇 蔚芃

    [摘要]?膝关节骨性关节炎(knee?osteoarthritis，KOA)是一种慢性退行性疾病，常见于中老年人群，以膝关节软骨及关节周围软组织受累为主要表现，近年来其发病率逐渐升高。临床上对于治疗KOA有多种方式，针对性的非手术治疗是临床阶梯治疗的第一步，可以延缓病程的发展，甚至达到患者不行手术治疗的期望。目前非手术治疗方式包括健康管理、功能锻炼、物理治疗、口服药物以及关节腔内注射药物。本研究对非手术治疗的相关文献进行归纳总结，以期有助于临床应用。

    [关键词]?膝关节；骨性关节炎；非手术治疗

    [中图分类号]?R684.3?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.032

    膝关节骨性关节炎(knee?osteoarthritis，KOA)是一种累及膝关节软骨及关节周围软组织的慢性退行性疾病，常见于中老年人群。人口的老龄化导致其发病率日益增加。病因可能与年龄、饮食、肥胖和遗传等因素有关，可能是关节软骨层磨损、与软骨下骨接触的生物力学出现变化，同时随着衰老过程的加速，关节液的流失和减少所致。此外，体重增加、韧带退化、松弛和肌肉无力，可导致关节软骨和软骨下骨出现明显的退行性变化，关节内的炎症细胞会释放炎症因子，加速关节软骨的降解，加重滑膜关节的炎症，早期产生炎症性疼痛[1]。其典型症状为进行性、慢性发展的关节肿痛、晨僵、关节肿胀，严重者关节活动受限，甚至并发关节畸形。临床上KOA的治疗方法众多，手术治疗适用于膝关节已经发展为终末期、活动严重受影响、保守治疗没有效果的患者。非手术治疗是临床上KOA患者阶梯治疗的第一步，有针对性的非手术治疗可以延缓病程的发展，甚至达到患者不行手术治疗的期望。

    1?非药物治疗

    1.1?健康教育

    健康教育在患者的决策、疾病自我管理和药物依从性方面发挥着重要作用[2]，加强患者对疾病及病程的认知，告诉患者现实的管理目标和治疗的期望值，改善患者生活方式，如减肥、避免过度运动等，对于疾病的治疗有着很大的帮助。同时可给予适当的心理指导，消除患者对疾病的消极情绪。

    1.2?功能锻炼

    其机制是关节软骨受到应力刺激，进而得到关节液的滋养，预防软骨退化、抑制炎症、防止软骨下骨和干骺端骨小梁的丢失，也可以预防肌肉萎缩，增加肌力，增强稳定性，进而改善膝关节功能[3]。功能锻炼的方式有很多，如有氧運动、力量训练、平衡训练、神经肌肉运动、本体感觉训练、水上运动等。

    1.2.1?有氧运动?Roos等[4]研究表明 ......