文特 杨永欣 李文景 周飞

    [摘要]?肾动脉狭窄是指肾动脉主干和(或)分支直径减少≥50%且狭窄两端收缩压差≥20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或平均压差≥10mmHg。肾动脉狭窄可降低肾小球灌注压，通过影响肾素–血管紧张素–醛固酮系统等导致继发性高血压、缺血性肾病等疾病。中国肾动脉狭窄的病因构成以动脉粥样硬化最为常见，其他依次为多发性大动脉炎、纤维肌发育不良等。本文报道1例以高血压就诊的肾动脉狭窄女性患者并进行文献复习，对肾动脉狭窄的临床特点、诊断及治疗进行讨论。

    [关键词]?肾动脉狭窄；纤维肌发育不良；继发性高血压

    [中图分类号]?R543.5?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.13.032

    1?病例资料

    患者，女，21岁，2021年6月接种疫苗时发现血压升高，达174/116mmHg(1mmHg=0.133kPa)，未给予特殊诊治及药物治疗。2021年7月就诊于宜昌市中心人民医院门诊，心肺听诊未见明显异常，腹部未闻及血管杂音。24h动态血压监测提示24h、白昼、夜间血压均值升高。患者为青年女性，病程短，无危险因素，考虑继发性高血压可能性大，继续完善辅助检查。双侧肾动脉彩超示：左肾动脉主干呈花色血流，频谱杂乱；右肾动脉血流充盈良好，频谱形态正常，血流速度在正常范围内。考虑左侧肾动脉狭窄可能，行双侧肾动脉计算机体层血管成像(computed?tomograph?angiography，CTA)示：左肾动脉近端管腔重度狭窄，右肾动脉近端轻度狭窄，见图1。门诊给予酒石酸美托洛尔片、非洛地平缓释片降压治疗，血压控制在145/90mmHg左右。为进一步治疗，患者于2021年9月以“肾动脉狭窄继发性高血压”收入院。查体：体温36.4℃，脉搏77次/min，呼吸19次/min，血压152/94mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心浊音界正常，心率77次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动存在，神经系统体征阴性。既往状况良好，否认心脏病、糖尿病等病史。

    入院后完善相关检查：血尿常规、肝肾功能、大便及潜血、凝血功能、生化、可提取核抗原、心电图等检查均未见明显异常。心脏彩超：静息状态下心内结构及血流未见明显异常，左心功能正常。胸部CT：双肺未见明显活动性病变。考虑由左肾动脉狭窄引起的继发性高血压。于2021年9月28日行肾动脉造影+球囊扩张+支架植入术 ......