[摘要]本文回顾性分析3例初诊原发免疫性血小板减少症(primaryimmunethrombocytopenia，ITP)合并急性脑梗死患者的病例资料，并通过复习文献讨论ITP患者的血栓事件发生概率、危险因素及其预防和治疗措施，为临床评估ITP患者合并血栓、栓塞风险、早期干预并制定个体化治疗方案提供参考。

    [关键词]动脉血栓；原发免疫性血小板减少症；出血；脑梗死

    [中图分类号]R558.2[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.28.032

    原发免疫性血小板减少症(primaryimmunethrombocytopenia，ITP)是一种由自身免疫介导引起的获得性出血性疾病，其特征为血小板数量减少。大多数患者起病时临床表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜和口腔或鼻腔黏膜出血，且多数患者初诊时的血小板计数<20×109/L[1]。初诊ITP的同时合并血栓形成者少见，本文介绍3例初诊明确诊断为ITP合并急性脑梗死患者的诊治经验，并复习有关ITP血栓栓塞的相关文献，以供临床医生参考。

    1病例资料

    病例1，女，55岁，2023年6月3日因皮肤黏膜出血、牙龈出血就诊于河南大学淮河医院血液科门诊，查血常规示血红蛋白117g/L，血小板计数26×109/L，白细胞计数4.81×109/L。患者既往体健。入院后骨髓细胞形态学提示骨髓增生活跃，巨核细胞增多伴有成熟障碍；甲状腺功能、自身免疫功能17项、巨细胞病毒、EB病毒、细小病毒免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)M及肝炎相关病毒未见异常，腹部彩超未见肝脾大，排除继发性血小板减少，明确诊断为ITP。6月4日复查血常规示血红蛋白102g/L，血小板计数5×109/L，肝肾功能无异常，给予地塞米松40mg静脉滴注，并输注机采血小板1个治疗量预防出血，同时给予护胃、预防骨质疏松药物治疗。治疗第1天晚20点左右，患者入厕时突然出现左下肢无力，并呈进行性加重。查体可见左侧鼻唇沟变浅，左侧额纹消失。左侧肢体肌力4–级，四肢肌张力正常。左侧巴宾斯基征阳性，无脑膜刺激征。急诊头颅CT提示双侧侧脑室旁少量缺血性病变，急查血常规示血小板计数28×109/L，凝血功能六项无异常。进一步完善头颅磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)+磁共振血管成像(magnetic&nbsp;resonanceangiography，MRA)：右侧侧脑室旁急性期脑梗死，左侧大脑后动脉P1段局限性狭窄。诊断为ITP合并大脑后动脉血栓形成脑梗死 ......

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