李晓静

    (苏州相城人民医院 肛肠科 江苏苏州 215131)

    肛瘘是肛肠科的常见病、多发病，不能自愈，必须手术治疗。低位肛瘘目前临床常常采用肛瘘切开或切除术治疗，但由于肛门直肠特殊的解剖结构和部位，以及肛门每日排便的特殊生理，局部污染较为严重，往往造成伤口愈合时间延长、感染、出血，甚至肛门失禁的可能[1]。袋形缝合术最早被用于藏毛窦的手术治疗，HO将其应用于肛瘘手术[2]。瘘管切开后行袋形缝合术，明显缩小创面，使得愈合时间缩短，且不会造成假性愈合及畸形[3，4]。因此，我们采用袋形缝合术治疗低位肛瘘，疗效满意，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2009年9月至2010年9月期间我院就诊的80名诊断为低位单纯肛瘘的患者，并排除复杂性肛瘘、复发性肛瘘、糖尿病、结核病及慢性肠炎、克罗恩病等其他可能影响肛门创面愈合的疾病。随机分成两组，实验组40例，男25例，女15例，年龄最大54岁，最小25岁，平均35.7岁；对照组40例，男26例，女14例，年龄最大57岁，最小20岁，平均37.5岁。术前评估所有患者肛门控便功能，均未见异常。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(见表1)。

    表1 一般情况的统计学结果

    1.2 治疗方法 取膀胱截石位，常规消毒手术视野。1%利多卡因20mL肛周局部浸润麻醉。自肛瘘外口注入过氧化氢溶液，观察有无液体从肛内流出，并结合指诊、探针探查，查清瘘管走行、外口、内口等情况。球头探针自外口探入，内口探出，沿探针切开瘘管壁的皮肤、皮下组织、外括约肌皮下部及浅层及纤维化管壁，刮匙清除管道内腐烂坏死的肉芽组织，清除内口。修剪两侧创缘，以利于引流为原则。4-0可吸收缝线由内口黏膜往外，分别将两侧创缘黏膜或皮肤与创面肌肉连续袋形缝合缩小创面，两针间距约0.5cm。活动性出血，放置油纱，适量塔形辅料加压包扎，胶布固定。对照组采用常规肛瘘切开术，不使用袋形缝合。术后6d内常规应用抗生素，2d内给予半流质饮食并术后控制排便 ......