张琦 屈景辉 杨向东 安辉

    (成都肛肠专科医院 四川成都 610015)

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 纳入标准：①符合内痔诊断标准，并为Ⅱ～Ⅳ度痔病患者；②患者年龄在18～60岁之间，性别不限；③术前肛门功能形态正常；④患者知情同意。排除标准：①合并肛裂、肛瘘以及肛周脓肿等肛门良性疾病者；②已确诊炎性肠病患者；③已证实有结直肠肿瘤患者；④合并有心、脑血管，肝肾或造血系统等严重原发性疾病者；⑤儿童、处于妊娠期或月经期的女性患者；⑥有严重精神病史者。

    1.2 一般资料 从2010年1月至2010年10月期间在成都肛肠专科医院住院的Ⅱ～Ⅳ度内痔患者中，选取符合纳入标准的120例患者按随机化方案分为TST组60例和PPH组60例。其中脱落病例7例，TST 组脱落 2例 (3.33%)，PPH 组 5例(8.33%)。两组在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义，见表1。

    表1 两组研究对象的一般资料比较

    1.3 治疗方法

    TST组：采用TST术。术前常规清洁灌肠，行骶管麻醉或腰俞穴麻醉，取膀胱截石位，采用开环式微创痔吻合器。手术过程：①会阴部常规消毒铺巾。②根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜，单个痔核的用单开口肛门镜，2个痔核用两开口肛门镜，个痔核选用三开口肛门镜。③适度扩肛，插入肛门镜，拔除内筒后，旋转肛门镜，使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。④单个痔核在痔上3～4cm行黏膜下缝合引线牵引，两个痔核可分别进行两处黏膜缝合引线牵引或可用单线一次缝合两处，3个则可作分段性荷包缝合，如痔核较大脱出严重时可行双荷包引线牵引。缝合仅在黏膜及黏膜下层进行，避免伤及肌层。⑤逆时针旋开吻合器的尾翼，待吻合器的头部与本体完全松开后，将吻合器的头部插入扩肛器内 ......