李 强 伍万权

    (淮南新华医院普外科 安徽淮南 232000)

    全直肠系膜切除术主张完全切除直肠及其系膜，近年来随着腹腔镜技术的广泛发展，腹腔镜全直肠系膜切除术在直肠癌手术中的安全性、近远期疗效均得到临床认可[1]，但其仍存在一定缺陷，如腹腔镜直肠癌根治术需通过腹部切口取出标本，易弱化腹腔镜微创优势[2]。 有研究显示[3]，腹腔镜联合肛门内镜治疗低位直肠癌更具微创性，但临床对其手术安全性、远期疗效研究较少，故本次研究回顾性分析本院60例低位直肠癌患者临床资料，对比分析腹腔镜联合肛门内镜与单纯腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的手术相关指标及术后3年复发转移情况，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析本院2014年1月至2014年12月收治的60例低位直肠癌患者的临床资料，按照手术方式的不同，分为观察组(接受肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术)与对照组(腹腔镜全直肠系膜切除术)，每组各30例。观察组中男性20例，女性 10 例；年龄 43～78 岁，平均(61.24±9.58)岁；肿瘤TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期15例；分化程度：高分化8例，中分化12例，低分化10例。对照组中男性22例，女性8例；年龄45～76岁，平均(60.85±8.62)岁；肿瘤 TNM 分期：Ⅰ期 5 例，Ⅱ期 12例，Ⅲ期13例；分化程度：高分化7例，中分化14例，低分化9例。两组性别、年龄、肿瘤TNM分期、分化程度等一般资料差异均无统计学意义 (均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查通过，所有患者对检查和治疗方案均签署知情同意书。

    1.2 纳入标准[4](1)经病理学确诊为直肠癌；(2)年龄 18～85 岁；(3)肿瘤下缘距肛缘<7 cm；(4)临床资料完整。

    1.3 排除标准[5](1)合并有严重的心、肝、肾等功能不全；(2)合并其它恶性肿瘤；(3)既往有乙状结肠或直肠手术史；(4)合并有炎性肠病者。

    1.4 方法

    1.4.1 对照组 接受腹腔镜全直肠系膜切除术。分离乙状结肠系膜，并游离肠系膜根部。沿直肠前方的腹会阴筋膜向下进行直肠前游离，分离侧韧带时至腹下神经，将远端直肠系膜完全暴露出并切除，采用超声刀完全游离直肠系膜及其周围脂肪组织。在肿瘤下缘至少2 cm处，采用线性切割吻合器切断直肠，在左下腹作4 cm小切口，塑料套保护切口，经小切口取出肠段 ......