杨文斌 李 龙 杨 恒

    (江油市九〇三医院普外科 四川绵阳 621700)

    腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)微创特点已得到临床认可，其在直肠癌中的可行性与安全性已有报道[1-2]，其已为临床直肠癌根治术的主要术式之一。有资料显示，肥胖是多种慢性疾病的危险因素[3]，而超重的直肠癌患者因内脏脂肪沉积，增加手术难度，可能造成淋巴结清扫不彻底和医源性损伤，影响手术疗效，但目前临床有关不同体重指数患者TME术后恢复的报道较为少见。本研究纳入本院228例不同体重指数直肠癌患者作为研究对象，探讨不同体重指数患者TME术后恢复和预后，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入2011年7月至2014年7月于本院接受TME的228例直肠癌患者作为研究对象，开展前瞻性对比研究。纳入标准：(1)参照AJCC(第7版)肿瘤分期标准[4]，所有患者术前均经结肠镜取组织病理活检确诊为直肠癌；(2)均接受TME根治术；(3)患者均签署知情同意书；(4)所有手术均由同一组医师完成。排除标准：(1)有精神疾病史或不能有效配合者；(2)严重的肝肾功能不全者；(3)术前肿瘤已发生远处转移或广泛性粘连者；(4)因肠穿孔或急性肠梗阻需急诊手术者。本研究经本院伦理委员会批准，根据国际生命科学学会中国肥胖问题工作组推荐体重指数(body mass index，BMI)分级标准[5]，将228例患者分为消瘦组 (BMI<18.5 kg/m2)48例，其中男性 22 例，女性 26 例；年龄(49.38±7.36)岁；术前临床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例；分化程度：高分化18例，中分化20例，低分化10例；(取术前MRI矢状面图像测量)肿瘤下缘距肛缘距离(7.22±2.36) cm。 体重正常组 (18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2)60例，其中男性34例，女性26例；年龄(51.37±6.68)岁；术前临床分期：Ⅰ期 25 例，Ⅱ期 17例，Ⅲ期18例；分化程度：高分化26例，中分化21例，低分化 13例；肿瘤距肛缘距离(6.98±2.56)cm。超重组 (24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)53 例， 其中男性33 例，女性 20 例；年龄(50.33±7.12)岁；术前临床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期21例，Ⅲ期12例；分化程度：高分化18例，中分化21例，低分化14例；肿瘤下缘距肛缘距离(7.31±2.09) cm。 肥胖组(BMI≥28 kg/m2)67例 ......