邹世镇 王 炜 陈德伦

    (柳州市工人医院西院普通外科综合病区 广西柳州 545007)

    肛周脓肿(perianal abscess)是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急、慢性化脓性感染，是肛肠科常见疾病之一[1]。最近的一项瑞典队列研究报道肛周脓肿发生率约为16.1/10万[2]，英格兰一项研究显示肛周脓肿的总发病率为20.2/10万[3]，而真实的发病率可能更高。肛周脓肿的病情进展较快，对患者的身体及日常生活、工作造成较大的影响。美国结直肠外科医师学会 (American society of colon and rectal surgeons，ASCRS) 制订的2016年版《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》中指出：切开引流仍然是肛周脓肿治疗最主要的方法[4]。而脓肿切开后具有遗留创面大、愈合慢、恢复时间长等缺点，不利于患者术后恢复。因此，寻找有效加快患者术后创面愈合、促进患者康复的方法，是近年肛肠外科研究的热点。目前，有多种经过验证的肛周脓肿术后创面加速愈合的方法应用于临床，大致可分为换药技术的改进、应用中医中药外用、物理治疗以及两种或两种以上方法联合等。本文将近年来国内外报道较多的促进肛周脓肿术后创面愈合的方法及其治疗效果综述如下，以期为临床应用提供参考。

    1 换药技术新进展

    1.1 传统外科换药方法的局限 换药术伴随肛周脓肿外科手术的出现发展至今，取得了稳定的疗效和满意的治疗效果，是促进肛周脓肿术后创面愈合有效方法之一。肛周脓肿手术切开引流后，有44%～50%的患者出现复发，且多发生在初始治疗的1年内[5]。切开引流只是整个治疗过程的开始，漫长的换药过程才是整个治疗成败的关键环节。传统的外科换药方法主要采取清洁创面、更换敷料等方法促进肉芽组织的生长[6]，但该方法愈合速度较慢，病程较长[7]，换药次数较多，增加了医务人员的工作量及患者的痛苦，而且伤口没有完全封闭，仍有细菌侵入引起感染的可能[8]，因此具有一定的局限性。 Smith等[9]的系统评价中提到：换药后创面应该敞开或是敷料封闭切口在学术上仍存在争议，仍需要进一步的临床研究来评估敷料覆盖的效果。有研究者认为，脓肿引流后敞开伤口更有利于愈合并且疼痛更轻[10]，另外一项研究也表明切口包扎并不能使患者获益，反而会增加患者的痛苦及医疗成本[11]，而临床上主要根据医师不同的换药习惯和患者治疗体验来决定是否使用敷料覆盖。肛周脓肿换药不同于身体其他部位换药，肛周为隐私部位，其痛觉神经敏感，换药时疼痛明显，不少患者因难为情或者害怕疼痛而失去依从性 ......