权隆芳 贾小强 赵卫兵 程 芳 曹威巍 谢振年 王 栋 崔春辉

    (中国中医科学院西苑医院肛肠科 北京 100091)

    混合痔是肛肠科常见疾病之一， 有报道显示混合痔占肛门直肠疾病的87.25%，混合痔发生后会不同程度影响患者正常生活，使患者生活质量下降[1]。目前，口服药物治疗混合痔治愈率较低，物理疗法在一定程度上可缓解临床症状， 但可能引起迟发性大出血等并发症[2]。 长期以来外剥内扎术是治疗混合痔最常用的手术方案，其术式简单、疗效确切，但术后疼痛较明显、创面愈合慢、住院时间长等问题逐渐引起临床重视[3-4]，因而探索更优的手术方式成为混合痔临床治疗研究的重要内容。 本研究基于肛垫下移理论， 并参照吻合器痔上黏膜环切除术手术方案提出高悬低切术，即悬吊式结扎内痔，环形保留了肛管皮肤，与外剥内扎术进行对比，探讨该术式的优势和临床效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2015 年8 月至2017 年8月本院收治的246 例混合痔患者作为研究对象，采用随机数字表将患者分为观察组和对照组， 每组各123 例。 两组患者性别、年龄、病程、体重指数及根据《2006 版痔临床诊治指南》[5]推荐内痔严重程度分级情况比较差异均无统计学意义(均P >0.05)，具有可比性，见表1。 本研究经医院伦理委员会批准，两组患者均签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1) 均符合中华医学会外科分会肛肠学组2006 版痔诊断标准[5]；(2)入院前未接受混合痔手术治疗。排除标准：(1)合并有混合痔嵌顿和肛肠恶性肿瘤者；(2)合并严重的心脑血管疾病、血液系统疾病、糖尿病及传染性疾病者；(3)妊娠哺乳期患者。

    1.3 手术方法

    1.3.1 观察组 行高悬低切术。 手术当天以110～200 mL 甘草灌肠剂进行灌肠，做术前准备。 进入手术室后以0.375%罗哌卡因+1.0%利多卡因进行骶管阻滞麻醉，患者取侧卧位，充分扩肛，置入肛门镜，在肛门镜下进一步明确痔核分布， 选取搏动最明显的痔核，并用组织钳钳夹，在被钳夹内痔上方约1 cm处钳夹痔上黏膜，提起组织钳，自被钳夹的痔核及痔上黏膜基底部位开始进行纵行钳夹(图1)。 在齿状线上0.5 cm 处做一小切口 ......