马 辉 班翠珍 廖 存 李 丽 韦瑞丽

    (广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科 广西南宁 530021)

    坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis， NF)是由有氧和厌氧混合菌群引起的罕见致死性疾病， 感染导致病变区域底层皮肤、 深层皮下组织和筋膜快速坏死，但不累及感染部位的肌肉组织[1]。 该疾病的早期局部症状与全身症状不相称，且缺少特异性表现，常造成漏诊及误诊，导致治疗延误[2]。 一旦治疗延误，毒素大量吸收入血， 感染极易发展并危及全身重要器官，有研究结果[3]显示其病死率高达20%。 早期手术、彻底清创、有效控制感染是保障患者预后的关键[4]。以碘伏处理清创后创面，有助于控制感染[5]，既往本院主要采用该方案处理会阴部急性NF 清创术后创面， 但实践显示浸药纱布干燥后紧贴创面， 揭除困难，可能增加换药疼痛，且对感染的控制效果有一定的局限性，影响患者恢复。藻酸盐银离子敷料属于湿性敷料， 且其成分能吸收较多组织渗液和产生局部抗感染作用，可以有效避免上述问题[6]，是近年来兴起的实行愈合理念下在临床应用较多的新型敷料。为观察其在会阴部急性NF 患者中实际应用效果开展本次研究，以期为进一步的临床应用提供参考，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2013 年8 月至2018年8 月收治的38 例会阴部急性NF 患者资料，本研究获得医院伦理委员会批准。 根据术后创面处理方案，将患者划分为观察组和对照组。观察组术后创面采用藻酸盐银离子敷料处理，共20 例，其中男性12例，女性8 例；年龄37～68 岁，平均(51.80±8.41)岁；创面最大直径5.4～17.3 cm，平均(9.27±2.58) cm；8例为无明显诱因下发生，7 例为会阴部或盆腔脓肿引流时发生，5 例为外伤引起。 对照组术后创面采用碘伏换药处理，共18 例，其中男性12 例，女性6 例；年龄38～69 岁，平均(51.67±8.57)岁；创面最大直径5.1～17.9 cm，平均(9.53±2.78) cm；7 例为无明显诱因下发生，6 例为会阴部或肛周脓肿引流时发生，5例为外伤引起。两组性别、年龄、创面大小、病因构成比较差异均无统计学意义(均P >0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1) 有感染病史或外伤史，参考相关标准[7]，诊断为会阴部急性NF；(2)入院24 h 内接受手术治疗；(3)院内治疗期间未死亡。 排除标准：(1)严重心肺功能障碍；(2)合并其它会阴部疾病 ......