陈诗伟 夏仕俊

    (1 广东省中医院肛肠科 广东广州 510030；2 广州中医药大学深圳医院肛肠科 广东深圳 518000)

    1 临床资料

    1.1 病史简介 患者女，32 岁，2018 年1 月30日因“大便排出困难10 年余，腹痛10 余天”入住广东省中医院肛肠科。患者于10 年前无明显诱因开始出现排便困难症状，诉大便质硬、呈干球状，自觉有便意而难排出，需使用开塞露等药物辅助排便，大便平均4～6 d/次，排便用力，偶有排便不尽感，无黏液血便，无腹胀腹痛、肛门坠胀不适，无肛门肿物脱出。10 d 前开始出现腹痛，呈持续性，以胀痛为主，偶有阵发绞痛，偶有呕吐，无发热、畏寒，无头晕、头痛，当地医院查腹部CT 提示“所见结肠内容物较多，余未见明显异常”，予止痛、通便等对症处理后腹痛缓解不明显，为求进一步治疗而转至我科。 患者既往体健，未婚未育，无相关不良嗜好，否认家族肿瘤及遗传病史。

    1.2 体检 入院后行专科检查：腹围66 cm，腹部未见胃肠型及蠕动波，全腹软，压痛明显，无明显反跳痛，左侧腹部可扪及条索样包块，指检肛管及直肠中下段未及肿物、硬结。

    1.3 实验室检查 完善三大常规、 肝肾功能、电解质、凝血四项、肿瘤四项等检查未见明显异常。

    1.4 影像学检查 入院后完善CT 检查提示 “结肠内大量内容物，考虑梗阻，梗阻端位于降乙结肠交界处”(图1)；行结肠镜检查提示：进镜至乙状结肠可见散在成团粪便， 至结肠脾曲后可见大便拥堵肠腔，无法继续进镜(图2)。

    图1 腹部CT 图像

    1.5 初步诊断 1、肠梗阻；2、便秘。

    1.6 治疗经过 入院后即予禁食、监测生命体征及腹围、抑酸护胃、静脉补液予营养支持及维持水电解质平衡，同时予灌肠治疗。 中医治疗方面，配合吴茱萸加粗盐热敷腹部行气通腑、 四黄水蜜外敷加中药穴位贴敷、电针针刺双侧曲池及足三里。入院经保守治疗1 w 后症状无缓解，腹部胀痛明显加重。保守治疗无效，需讨论下一步诊治方案。

    2 MDT 讨论

    2.1 肛肠科医生 患者为青年女性、 未婚未育 ......