左帅，陈贺凯，郑利军，任崧，王鹏远，汪欣，万远廉，汤坚强Δ

    1 北京大学第一医院普通外科 北京 100034

    2 天津市第五中心医院普通外科 天津 300450

    3 大同市第三人民医院普通外科 山西大同 037001

    近10%的结直肠癌临床分期为cT4b，其定义为术前检查提示肿瘤与邻近脏器界限不清，术后病理可分为炎性粘连或癌性侵犯[1]。此部分患者虽局部分期较晚，但常无远处转移，临床诊治较为棘手，常需多学科诊治(multi-disciplinary team，MDT)和多脏器联合切除(multi-visceral resection，MVR)。女性直肠癌患者因特殊的生理结构，直肠癌向前方粘连或侵犯的首要脏器为子宫双附件或阴道后壁，直接累及膀胱相对少见，据报道女性直肠癌侵及生殖器官发生率高达18%[2]，联合直肠、子宫、卵巢、阴道等整块切除的后盆腔脏器切除术(posterior pelvic exenteration，PPE)是目前广为接受的治疗方案，也是患者获得临床治愈的唯一机会。PPE 手术因涉及普通外科及妇科，手术难度大，并发症发生率亦高于传统全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)。随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜后盆腔脏器切除术(laparoscopic posterior pelvic exenteration，LPPE)亦有文献报道，但多为个案。本文回顾性分析15 例LPPE 病例资料，旨在评价LPPE 的围手术期安全性及近期疗效，分析LPPE的操作要点。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2014年4月至2019年10月期间由同一术者行LPPE 手术的15 例女性直肠癌患者的临床资料。本组患者13例为原发直肠癌，2例为局部复发直肠癌；平均年龄(58.9±8.3)岁；平均BMI(23.1±4.0)kg/m2；肿瘤下缘距肛门平均距离(7.1±4.7)cm；术前ASA分级Ⅱ级13例，Ⅲ级2例；5例患者有腹部手术史，1 例为开腹卵巢癌根治术，1 例为开腹直肠癌根治术，1 例为开腹直肠癌根治联合子宫切除术，1 例为输卵管结扎术，1 例患者曾行两次腹部手术(分别为小肠癌行小肠癌根治术，卵巢癌行子宫双附件及大网膜切除术)；5例患者行术前新辅助化疗；2例患者行术前新辅助同步放化疗。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)肿瘤为直肠腺癌；(2)术前MRI 检查提示T 分期为cT4b；(3)肿瘤下缘距肛门≤12 cm；(4)接受LPPE 手术 ......