孙逸洲，张迪，王俊，胡邦，任东林△

    1 中山大学附属第六医院肛肠外科 广东广州 510655

    2 江西省人民医院二部普外科 江西南昌 330000

    骶前肿瘤是一组疾病的总称，位置特殊，病理类型多种，可见于先天性肿瘤、炎性疾病，以及恶性肿瘤。就其总体发病率而言，骶前肿瘤相当罕见，有大型治疗中心的研究报道其临床发病率为1/40 000[1]。因其位置在体腔深部、临床表现无明显特异性，所以多在体格检查或者影像学检查时偶然发现。术前评估这些肿瘤时，影像学检查尤其是CT和MRI的作用举足轻重[2]。术前病理活检虽然对于鉴定骶前肿瘤的具体病理类型有帮助，但是由于存在肿瘤复发以及沿穿刺路径转移的可能，因而目前对此方法存在争议[3]。

    近10 年来，中山大学附属第六医院肛肠外科和中西医结合肛肠外科团队已治疗超过120例骶前肿瘤病例，获得良好的治疗效果，积累了丰富的临床经验。本文通过展示1例临床特征典型的骶前乳腺型肌纤维母细胞瘤患者的治疗过程和影像学资料，论述该罕见疾病的诊治要点，以供广大同行进一步了解、分析及探讨该类疾病。

    1 临床资料

    患者男性，49 岁，因“骶尾部疼痛不适4 月余”就诊。自诉4 月前无明显诱因出现骶尾部疼痛，呈持续性隐痛，渐进性加重，无放射痛，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐。入院前5天患者突发大小便困难，排便时间延长，排便费力，偶可排少量黑便，为不成形稀便，小便颜色未见明显异常，遂至当地医院行MRI 检查，结果示：耻骨联合后右侧盆底巨大实质性占位性病变。为进一步检查及治疗，遂至我科就诊，于2019 年6 月10 日以“骶前肿瘤”收住院治疗。

    既往史：3年前因意外跌倒致骶尾部外伤，予保守治疗(具体治疗措施不详)。

    入院查体：腹部平坦，腹式呼吸，未见曲张静脉及手术瘢痕，无腹部膨隆、压痛、反跳痛等异常，肠鸣音正常。视诊见右侧臀部明显隆起、肛门牵拉变形(见图1)，无红肿破溃；触诊肿物质韧，边界欠清，活动度一般，不可推动，无触痛。肛门指检：肛直环与肿瘤分界不清，直肠右侧壁受压，肠腔容积减小，仅容一指，无压痛，肠壁黏膜光滑，肛管直肠内未触及明显肿瘤，退出指套未见明显染血。

    实验室及影像辅助检查：血常规、肝肾功能及肿瘤标志物未见明显异常，心肺功能经麻醉科评估可耐受手术。MRI检查结果示：1.右侧盆底会阴部占位，考虑间叶组织来源恶性肿瘤；2.L5～S1椎间盘突出；3.腰椎退行性改变。从MRI 影像可见骶前肿瘤巨大，上缘超过S4，内部信号不均(如图2，其中黄色虚线区域为肿瘤 ......