余肖，陆宏，张巍，彭云花，陈天，王清园，杨巍

    上海中医药大学附属曙光医院肛肠科 上海 201203

    痔是肛垫发生病理性改变而形成的团块，其主要改变包括移位、肥大及肛周皮下血管丛血流瘀滞[1]。痔病为常见的肛肠科疾病，发病率较高，有“十人九痔”之说，近期文献显示[2]，痔病已占直肠肛门疾病的80%以上。

    目前，对于重度痔首选外科手术治疗[3]。手术治疗方式主要有痔注射术、套扎疗法、外剥内扎术、痔上黏膜环切钉合术(PPH术)、选择性痔上黏膜切除术(TST)、STARR 术、多普勒超声引导下痔动脉结扎术等[4-5]，这些术式各有利弊。临床治疗痔病时，寻求消除痔病症状与保留肛管正常的生理解剖结构及功能的平衡，也力求减少术后并发症及复发，且注重操作的简便易行性[6]。

    内套外剥齿状线保留术的套扎法治疗内痔具有无痛、保存肛垫、出血少的优势，加之外痔剥离法处理后可消除肛门异物感。内套扎、外剥离相结合的治疗，可以有效保护肛垫和齿状线，既消除了患者的出血、脱垂、肛门异物感症状，又降低了术后并发症发生率，减少黏膜损伤，保护肛门功能，手术简便[7]。

    本科室近年来采用内套外剥齿状线保留术治疗Ⅲ度混合痔，取得了良好的临床效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入上海中医药大学附属曙光医院肛肠科2016年9 月至2016 年12 月行手术治疗的符合诊断、纳入、排除标准的120 例Ⅲ度混合痔患者为研究对象。按照随机数字表法，将患者分为两组，对照组(n=60，采用混合痔外剥内扎术)和治疗组(n=60，采用内套外剥齿状线保留术)。对照组男性23例，女性37 例；年龄21～60 岁，平均(41.1±10.1)岁；病程4～13 年，平均(7.4±0.8)年；痔核个数2～3 个，平均(2.3±0.3)个。治疗组男性20例，女性40例；年龄26～59 岁，平均(43.2±10.5)岁；病程4～12 年，病程(7.2±0.6)年；痔核个数2～3 个，平均(2.3±0.2)个。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准，均告知患者相关情况及风险，所有患者知情同意。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)符合Ⅲ度混合痔的诊断标准[8]；(2)年龄在18～65 岁，性别不限；(3)无手术禁忌。排除标准：(1)合并有肛瘘和肛裂；(2)合并有肛周皮肤疾病患者；(3)有明显的排便障碍患者；(4)妊娠期女性；(5)合并有炎症性肠病、结直肠癌、心血管疾病、肝硬化、糖尿病等疾病的患者；(6)合并有结核、肝炎等传染病患者 ......