史滨侨，史晓辉

    1 海军军医大学基础医学院学员队 上海 200433

    2 海军军医大学附属长海医院肛肠外科 上海 200433

    骶前脓肿相对少见，但临床工作中该病的诊断、处理较为棘手。随着结直肠癌发病率的快速上升，直肠癌术后伴发骶前脓肿时有发生，对患者的康复带来较大影响。通过复习文献，笔者发现国内关于骶前脓肿诊治的相关研究报道较少。本文拟通过系统地复习骶前脓肿定义、诊断及治疗相关文献，围绕骶前脓肿诊治作综合阐述。

    1 骶前脓肿定义及鉴别

    骶前脓肿易与盆腔脓肿相混淆。盆腔脓肿泛指盆腔蜂窝织炎或血肿继发的脓液积聚，其原因包括盆腔及其周围的炎症，腹盆腔的手术或外伤等。盆腔脓肿通常指陶氏腔、子宫、输卵管、卵巢周围形成的脓肿，绝大部分位于直肠的前方。而骶前脓肿特指骶骨前方、直肠后方范围内的脓肿。对于无手术史患者，肛管直肠后方、骶骨前方的脓肿均可定义为骶前脓肿。但有直肠、肛门部手术史患者，尤其是中低位直肠癌术后一个重要并发症——吻合口漏，之后如继发骶前积液或脓肿则需要与单纯骶前脓肿相鉴别。Vermeer 等[1]对骶前脓肿的定义为骶骨前方脓肿，影像学检查无肠内容物外渗，或者吻合口漏所致的广泛腹膜炎征象。而直肠吻合口漏常规的定义是指由于肠壁完整性缺陷而与腔外形成一种连接，多能触诊到缺损的吻合口或开腹手术时探查到由粪便导致的广泛性腹膜炎表现，影像学检查提示有肠内容物的渗出，导致盆腔、骶前局部积气、积液或脓肿形成。基于此，笔者认为直肠吻合口漏可能并发骶前脓肿，但存在骶前脓肿不一定就存在直肠吻合口漏，从而单纯骶前脓肿需和吻合口漏继发脓肿有效严格区分。同时，也需要与其他可能类似的情况相鉴别[2]，当没有合并感染时，临床症状不明显；当合并感染时往往出现骶尾部疼痛、发热等症状，进一步追问病史可发现其多有间断性肛门坠痛、骶尾部等不适症状，运用计算机扫描成像(computed tomograpy，CT)及MRI 影像手段可多方位显示骶前囊肿自身特点及周围组织，以助鉴别。

    2 骶前脓肿的诊断

    骶前脓肿的诊断主要依据病史、查体、相关辅助检查等以综合诊断。患者多有骶尾部坠胀不适、发热等非特异性症状，如同时伴有腹部手术史，尤其是盆腔手术史需要格外重视。临床医生对于疑诊骶前脓肿患者施行体格检查时，由于多数骶前脓肿位置相对较深 ......