呙耀宇，张迪，陈泳成，莫学忠，彭慧，任东林

    中山大学附属第六医院肛肠外科 广东 广州 510655

    Bowen病(Bowen’s disease)是一种鳞状细胞癌的癌前病变，10%的患者会发展为鳞癌[1]。该病通常局限于表皮内，往往与鳞状细胞原位癌(CIS)、肛管上皮内瘤变(AIN)、肛管异型增生和鳞状上皮内病变(SIL)属于同一病理变化，为了避免概念上发生混淆，美国结直肠外科协会(ASCRS)建议用肛周高级别上皮内病变(HSIL)代替Bowen病这一说法[2]。这种皮肤病最早由Bowen[3]于1912年报道，肛周Bowen病较为罕见，最早由Grodsky[4]于1954年报道。该病通常发生于20～45岁人群，发病率与性别无关[5]，男性与女性的易感因素有所差异：男性患者的危险因素为直肠分泌物刺激和生殖器疣病史[6]，女性则与宫颈和外阴上皮内瘤变有关[7]。同其他AIN一样，HPV感染是肛周Bowen病的主要危险因素[8-9]，其他危险因素还包括应用免疫抑制、静脉药瘾和吸烟史，此外亦有关于克罗恩病合并肛周Bowen病的报道[10]。还有学者认为Bowen病与其他部位肿瘤有关，一项回顾性研究发现33%的肿瘤患者在发病的10年内出现Bowen病，提出该病是癌症易感患者在皮肤的表现[11]，但这一观点目前仍有争议[12-13]。

    本文通过展示1例临床特征典型的肛周Bowen病患者的治疗过程和影像学资料，论述该罕见疾病的诊治要点，以供广大同行进一步了解、分析及探讨该类疾病。

    1 临床资料

    患者男性，46岁，因“肛周皮肤渗液、瘙痒、疼痛1年，加重1月”就诊。自述1年前无明显诱因下出现肛周皮肤渗液伴瘙痒、疼痛，无畏寒发热，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、大便带血、排粪困难等。近1个月肛周皮肤疼痛、瘙痒较前加剧，遂至我院就诊，于2019年4月15日门诊以“肛周Bowen病”收入我科。自发病以来，食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

    既往史：2013年确诊系统性红斑狼疮，初始症状是面部红疹、眼肿，无全身症状，应用激素治疗半个月后好转，之后一直服用泼尼松、环孢素、环磷酰胺等药物维持治疗。2017年11月系统性红斑狼疮加重，再次出现面部红疹，逐渐蔓延为全身红疹、皮损溃烂，住院十天进行治疗。出院后至今维持系统性药物治疗。

    冶游史：患者否认不洁性生活史及同性恋性行为史。

    肿瘤家族史：家族成员无肿瘤相关病史。

    入院查体：患者取左侧卧位，可见环肛周皮肤弥漫苔癣样隆起，直径约10 cm ......