王昕，黄平，吴作友，倪春华，戴青松，张伟伟，陈启，翁和语，周备胜，栾海飞，夏文豪，洪勇智，王少杰

    南京医科大学附属逸夫医院肛肠外科 江苏南京210000

    在我国，直肠癌发病率在恶性肿瘤中居第三位，病死率居第五位[1]，其中中低位直肠癌约占直肠癌的70%[2]。根治性手术切除是目前治疗直肠癌的重要手段。近年来保肛手术的发展给低位直肠癌患者带来福音，但保肛手术的实施条件较为严苛，对于肿瘤分期较晚(T3、T4)、肿瘤侵犯范围广、肿瘤与肛缘距离近或者已侵犯肛门外括约肌、肛提肌等情况，腹会阴联合切除术(Miles术)仍是无保肛指征的直肠癌患者的经典术式[3-4]。切除直肠及肛管后形成了骨性结构围绕的空腔，容易形成积血、积液，导致切口感染、会阴部窦道、盆腔脓肿等发生，所以在开放Miles术后关闭盆底腹膜为常规步骤[5-6]。

    在腹腔镜操作中，前述步骤对主刀技术要求较高，且术中情况变化多样，若术者经验不足则常导致中转开腹，对患者造成不必要的损伤，而在操作空间相对狭小的盆腔使用腹腔镜缝合打结较为费时费力，因此大部分腹腔镜Miles术后并不关闭盆底腹膜[7]。但是盆底开放使骶前腔隙与游离腹腔相通，容易造成盆底疝、腹内疝、粘连性肠梗阻及盆腔感染等并发症，若患者术后需行放疗还会因小肠坠入盆腔引起放射性小肠炎。此外，在腹腔镜下直接缝合需要注意腹膜的张力，不可强制缝合，否则术后腹膜撕裂将导致小肠内疝发生，且直接缝合也并非适合所有患者，对于肥胖、术前行新辅助放疗导致腹膜纤维化、肿瘤已经侵犯盆底的患者均不适用此法。1996年，希腊学者Voros等[8]报道使用小肠系膜平铺于骨盆入口以减少恶性肿瘤术后残存骶前空腔所导致的肠梗阻发生。本研究回顾性分析于我科接受腹腔镜Miles术的55例低位直肠癌患者资料，旨在分析Miles术后行盆底关闭的治疗效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2016年6月至2020年1月于我科收治并接受腹腔镜Miles术的55例低位直肠癌患者资料，其中男性32例(58.2%)、女性23例(41.8%)；年龄35～85岁；肿瘤临床TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期16例(29.1%)，Ⅲ～Ⅳ期39例(70.9%)；肿瘤下缘距肛缘距离2.0～4.5 cm。按照不同的处理方式分为三组：A组(采用小肠系膜行盆底关闭 ......