黄丹丹，张迪，彭慧，任东林

    中山大学附属第六医院肛肠外科 广东广州510655

    出血性痔是临床常见的肛肠疾病之一，常采用保守治疗和手术治疗(包括痔切除术、套扎术、注射术等)，可获得良好的治疗效果。然而，当出血性痔合并特殊疾病时，往往会给临床医师制定治疗决策带来巨大的挑战和困难。本文通过回顾1例特殊疾病背景的出血性痔患者的治疗过程，详细分析该患者的病史、诊断、治疗及预后，为临床医师开展痔病规范化诊疗提供参考。

    1 临床资料

    患者男性，67岁，因“反复便血7月余，加重2月”于2019年7月17日到我院就诊。患者自诉于7月余前无明显诱因下出现排粪疼痛，伴少量便血，5月余前在当地医院诊断为“1.直肠低分化腺癌T2N1M0Ⅲ期；2.前列腺癌未排？”。随后转至上级医院就诊，因患者拒绝手术故行30次放疗及4疗程化疗。近两个月出现便后出血加重，以滴血、喷血多见，伴头晕、心悸、肛门疼痛等症状。1周前于外院就诊，血常规结果提示：血红蛋白63 g/L，血小板66×109/L，予输血、降压、护心、局部压迫止血等对症支持治疗，便后出血症状改善不明显，遂转诊我院。既往史：患者自诉10余年前诊断“混合痔”，未予处理；高血压病史20余年，测量血压最高值为200/120 mmHg，规律服用降压药，血压控制良好。就诊前测得血压值偏低，患者停用降压药1周；冠心病10余年，规律服用降脂及抗血小板聚集药物，已停用1周。

    入院体格检查：腹部视诊未见异常，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。肛周皮肤无溢液，因放疗呈花斑样改变(见图1)，肛门未见痔核脱出，无触痛。指诊肛门括约肌紧张，触痛明显，肛管狭窄，直肠黏膜粗糙，未扪及异常肿物 ......