赵永昌，刘姣姣，吴潇烁，孙锋，李洪杰，金鑫，李玉英△

    1广州中医药大学第一附属医院肛肠科 广东广州510405

    2广州中医药大学第一临床医学院 广东广州510405

    痔病是肛肠科最常见的疾病。在我国，痔病的诊治(含手术治疗)从大城市三甲医院到中小城镇的县级及镇级医院都已普及。但痔的规范化治疗和手术方式的合理选择仍然是肛肠领域研究的热门课题，新理论、新技术与新经验的交流丰富了临床诊治方法。如何准确评估患者病情进而制定个体化治疗最佳方案，一直以来都是肛肠科临床医师关注的问题。一个好的痔评估方案不仅应有助于制定有效的治疗决策，还应有助于科学、客观评价疗效并易于比较不同研究的治疗结果。本文通过分析痔评估方案的研究现状，对当前应用最广泛的Goligher分类法进行评述，进而提出一种依据痔的脱垂程度、痔病的出血症状、痔核占据肛管环周的比例、混合痔的外痔部分类型共四个因素对内痔、混合痔进行评估的方案，并对其临床应用方法进行介绍。

    1 痔评估方案的研究现状

    随着痔病治疗方法的增多，如何准确评估患者病情进而制定最佳治疗方案逐渐成为一个热点问题，不同的手术方式有其相应的适应证，且同一痔病的不同治疗术式各有利弊。手术方案不仅需要针对痔脱垂程度，还需要考虑痔的体积大小、占据肛管环周的比例和伴随的临床症状[1]。在现有痔手术相关的绝大部分临床随机对照研究中，侧重点在于比较手术方法的优劣，而未能依据统一、准确的痔评估方案对纳入研究对象进行分层[2-4]。如果纳入研究对象存在较大的异质性，由此进行不同术式之间或不同研究之间的疗效比较则难以得出中肯、准确、可靠的结论，这其中的重要原因就在于缺乏全面、精准的痔评估方案。

    Goligher分类法是当前应用最广泛的痔评估方案[1]，如美国[5-6]、日本[7]、意大利[8]、法国[9]及我国[10]结直肠外科领域医师相关协会制定的痔病诊治指南大都是运用类似Goligher提出的分类法[11]评估痔的严重程度。但是，Goligher分类法仅根据脱垂程度对痔进行分类，对痔严重程度的评估尚不够准确、全面 ......