金鑫，谭皓，吴潇烁，李玉英，孙锋

    广州中医药大学第一附属医院肛肠科 广东广州 510405

    结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，我国结直肠癌的发病率和死亡率在近年呈上升趋势[1]。根治性手术是治疗结直肠癌的首选方案，新辅助治疗是局部进展期中低位直肠癌的重要治疗环节[2]。行直肠癌根治性手术时，术中规范清扫并获得足够数目的淋巴结是评价手术质量的重要指标，淋巴结检出数目过少不仅可能导致分期不准确，还可能降低术后生存率[3]。但是在新辅助治疗后，区域淋巴结会出现类似肿瘤主体的退缩反应，增加了检出的难度[4]。目前临床中多在肠镜下于肿瘤周围注射淋巴结示踪剂，通过示踪剂染色方法提高淋巴结检出率[5]，但在肠镜下实施注射有一定操作难度，并增加了患者医疗负担，而且直肠肿瘤周围组织被示踪剂染色后可能会影响手术的解剖层面操作。本科室自2017年始，对新辅助治疗后拟行保肛根治术的部分中低位直肠癌患者，在术前经肛门镜引导于直肠黏膜下层注射纳米炭混悬注射液，取得较为理想的临床应用效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析广州中医药大学第一附属医院肛肠科2017年1月至2021年1月收治的72例中低位直肠癌患者的临床资料，患者均在新辅助治疗后完成保肛根治术，接受纳米炭混悬注射液注射的患者对该治疗目的、方法明确知晓并签署知情同意书。将术前24 h经肛门镜引导于齿状线上方2 cm处直肠黏膜下层注射纳米炭混悬注射液的31例患者归为观察组，将未注射纳米炭混悬注射液的41例患者归为对照组。纳入标准：(1)术前病理诊断为直肠腺癌；(2)术前经盆腔MRI评估肿瘤T分期为T3或T4，或者提示淋巴结转移，符合新辅助治疗指征；(3)经胸部及腹部CT评估未见肺、肝等远处转移，可行根治性手术；(4)行术前新辅助治疗后，经评估可行直肠癌保肛根治术。排除标准：(1)既往有直肠肛门手术史；(2)多原发癌；(3)新辅助治疗期间出现肠梗阻、出血等症状需行急诊手术；(4)既往有其他恶性肿瘤病史；(5)合并严重内科基础疾病或凝血功能障碍 ......