李一帆，王琛，曹永清

    上海中医药大学附属龙华医院肛肠科 上海 230032

    炎性肠病 (inflammatory bowel disease，IBD)是胃肠道的一种特发性、终生性、破坏性的慢性炎性疾病，常见克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)。IBD可发生于任何年龄段，其中6岁以内发病称为极早发性炎性肠病(very early-onset inflamma?tory bowel disease，VEO-IBD)[1]。加拿大于 1994—2009年开展调研工作的资料显示，VEO-IBD的年增长发病率为7.4%[2]。美国和加拿大于2002—2012年开展的流行病学调查结果显示，儿科IBD中VEOIBD的患病率为5.8%[3]。2000—2014年北京地区开展调查的研究结果显示，儿科IBD中VEO-IBD的患病率为41.8%[4]。VEO-IBD患儿与IBD成人患者相比，临床症状(比如肠道受累)、并发症更加严重，且传统IBD治疗方案疗效不佳。本文报告1例极早发性炎性肠病合并复杂性婴幼儿肛瘘患儿的诊治过程，以期为类似患者的诊治提供参考。

    1 临床资料

    患儿，女，3岁1个月，孕10月产，因“反复肛旁结块、红肿2年余，加重1月”入院，患儿父母皆否认炎性肠病病史。患儿父母代述患儿出生后排粪次数偏多(每日5～10次)，便质溏薄，于月龄9个月时出现肛旁结块、红肿，未见溃破流脓。至外院检查提示：回肠末端中度小肠炎；回盲瓣、升结肠、横结肠轻度结肠炎；降结肠、乙状结肠、直肠慢性活动性结直肠炎；肠组织免疫组化结果阴性。予对症治疗后患儿排粪次数减少至每日3～5次，肛旁结块、红肿消退。2019年7月出现腹泻，伴发热，至另一外院就诊，予沙利度胺止泻治疗5个月后症状未见好转，查胃肠镜提示：克罗恩病？胃窦溃疡、十二指肠溃疡。腹部增强CT提示：降结肠、乙状结肠及直肠肠壁增厚，强化明显；左侧结肠旁沟、直肠周围间隙模糊、炎性改变。予强的松5 mg bid口服，后逐渐减量，于2020年3月9日停药，停药前每日排粪2次，便质糊状。

    2020年3月16日患儿再次出现腹泻(每日4～6次) ......