秦永康，朱跃坤，金煦，朴大勋△

    1 哈尔滨医科大学附属第一医院结直肠外科 黑龙江哈尔滨 150001

    2 哈尔滨医科大学附属第四医院普外科 黑龙江哈尔滨 150001

    术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syn?drome，PGS)指在手术后出现并以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病，其特征为胃排空迟缓。据报道，PGS发病率为5%～13%[1]，上腹部手术如胃、十二指肠、胰腺及胆囊手术等发生PGS较常见，也可由下腹部手术如结肠手术引起，其主要症状包括早饱、餐后饱、恶心、呕吐、腹胀和上腹部疼痛[2]。PGS导致患者术后营养摄取障碍，恢复时间延长，医疗费用明显增加，并可能诱发其他并发症，甚至危及患者生命。因此，预防、早期诊断和及时治疗PGS对于患者的快速康复具有重要的意义，本文就结肠癌PGS的临床研究现状作一综述。

    1 PGS的病因

    目前，关于PGS的具体病因尚无定论。有观点认为，PGS的发病机制包括外源性神经功能(特别是迷走神经功能)紊乱、参与胃肠肌肉活动局部控制的内源性神经和Cajal间质细胞(intersitital cell of Cajal，ICC)功能障碍及平滑肌功能减弱、丧失[3]。

    胃窦收缩对于消化固体食物和胃排空而言至关重要，它由外源性迷走神经和内源性胆碱能神经元介导。此外，内在的抑制机制，如氮能神经元作用，有助于幽门松弛和胃内蠕动。这些抑制性和兴奋性神经效应通过ICC和其他可能具有起搏功能的成纤维细胞传递至平滑肌细胞，从而使得全胃协调性收缩[3]。左右半结肠癌根治术均会行淋巴结清扫，特别是在右半结肠癌术中会根据肿瘤位置和淋巴结转移情况，清扫第6组(幽门下)淋巴结，清扫过程可能会离断较多胃周小血管导致血供不足，同时也易损伤胃周的迷走神经，对术后胃动力有较大的影响[4]。

    ICC作为胃电活动的起搏细胞和介导神经肌肉运动的神经细胞，有着调控胃肠动力的作用，其引发的慢波导致L型钙通道的去极化，从而产生收缩反应[5]。Cajal细胞数量减少，使电活动无法达到阈电位，可引起胃排空障碍[6]。由此，探讨ICC与胃运动功能障碍的关系成为相关研究的热点[5]。PGS患者ICC数量减少、结构萎缩和胃电活动信号转导功能减弱，这种变化可能由结肠癌手术过程中切断胃结肠韧带时对胃大弯的机械牵拉产生[4,7] ......